【法规名称】
【颁布部门】 广州市劳动和社会保障局
【发文字号】 穗劳社工伤[2008]4号
【颁布时间】 2008-06-27
【实施时间】 2008-06-27
【效力属性】 有效
【法规编号】 191324 什么是编号？
【正 文】
第2页 广州市劳动和社会保障局关于广州市老工伤人员有关工伤保险待遇转由工伤保险基金支付若干问题的通知
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[接上页] 广州市老工伤人员信息登记表（在职） 填报单位： 填报日期： 年月 日 姓名 性别 出生 年月 年月日 身份证号 个人社保号 现所在的单位 单位名称 单位社保 登记号 地址 邮编 联系人 联系电话 受伤 单位 单位名称 社保登记号 地址 邮编 联系人 联系电话 工伤 情况 工伤原因： □1、生产性事故；□2、职业病； □3、其他原因 工伤时间： 年 月日 认定部门及时间： 年 月日经 认定为工伤。 评残 情况 是否经市劳鉴会评残及评残时间： □ 是，年 月日；□否 。 伤残等级：□一级、□二级、 □三级、 □四级、□五级、 □六级、 □七级 、□八级、□九级、 □十级、□未达等 □ 没有评定 护理依赖等级：□一级、 □二级、 □三级、 □四级。 上述所填写的内容及提交资料真实，愿意承担法律责任。个人签名：单位盖章： （填表前请认真阅读表后的填表说明） 填表说明 1、老工伤人员：是指本市实行工伤保险社会统筹前，即1993年8月1日前在本市用人单位因工负伤或首次确诊为职业病的具有本市城镇户籍的国有和集体所有制单位的在职职工和在本市领取退休养老金的退休人员。 2、本表适用于现仍在职的人员。 3、应同时提交已认定工伤的原始材料或有效证明材料，可以为：（1）受伤时所在单位生产事故责任分析报告以及有效的证明材料；（2）劳动保障部门出具的工伤认定书；（3）市、区、县或县级市劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论书； （4）安全生产监督部门或主管局（总公司）出具的事故处理批复或者相关证明；（5）卫生行政部门出具的首次诊断为职业病的证明或职业病诊断证明书。 附件2： 变更老工伤人员支付待遇方式通知书 穗劳社工更[2008]号 根据你单位年月 日报送的《广州市老工伤人员信息登记表》和有关证明材料，经审核，依据广州市人民政府《印发广州市工伤保险若干规定的通知》（穗府[2006]6号）的规定，同意将 （身份证号： ，个人社保号：）的工伤保险待遇改由工伤保险基金支付。 （代 章） 二○○八年六月 日 |
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