【法规名称】
【颁布部门】 北京市卫生局
【发文字号】 京卫医字[2010]57号
【颁布时间】 2010-03-11
【实施时间】 2010-03-11
【效力属性】 有效
【法规编号】 492582 什么是编号？
【正 文】
北京市卫生局关于印发《北京市临床路径管理试点工作实施方案》的通知
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各临床路径管理试点医院： 现将《北京市临床路径管理试点工作实施方案》印发给你们，请结合实际，研究贯彻落实。 二〇一〇年三月十一日 北京市临床路径管理试点工作实施方案 依据卫生部《临床路径管理试点工作方案》（卫医政发〔2009〕116号，以下简称《方案》），按照卫生部2010年1月8日全国临床路径试点工作会议要求，为有序推进北京市各医疗机构开展临床路径管理工作，不断提高医疗质量和管理水平，结合北京市实际情况，制定本方案。 一、加强领导，完善组织机构 为加强对临床路径管理试点工作的领导，按照卫生部的《方案》要求，进一步建立健全各级实施临床路径的管理组织。 （一）北京市卫生局成立市级组织机构 1、成立北京市临床路径管理试点工作领导小组 组长由市卫生局副局长邓小虹担任，成员由市卫生局医政处处长和各试点医院院长组成。 各试点医院医务处处长作为联系人。领导小组办公室设在市卫生局医政处。 2、成立北京市临床路径管理试点专家工作组 ⑴内科专业组：由呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学专业、内分泌专业、儿科专业、肿瘤科专业等专家组成，并确定1名组长和1名副组长。 ⑵外科专业组：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、小儿外科专业、皮肤科专业等专家组成，并确定1名组长和1名副组长。 ⑶妇产科专业组：妇科专业、产科专业等专家组成，并确定1名组长和1名副组长。 ⑷五官科专业组：眼科专业、耳鼻喉科专业、口腔科专业等专家组成，并确定1名组长和1名副组长。 3、成立北京市临床路径管理试点护理工作组 由北京市护理质量控制和改进中心担任。 （二）各试点医疗机构建立相应的组织机构 1、成立临床路径管理试点工作领导小组 具体按卫生部《临床路径管理试点工作方案》（卫医政发〔2009〕116号）的要求落实。 2、成立临床路径管理试点工作专家组 各试点医院根据本院临床路径管理试点专业和病种确定专家组人员。主要负责实施临床路径管理专业问题的协调解决。 3、成立临床路径管理试点工作实施小组 具体按卫生部《临床路径管理试点工作方案》（卫医政发〔2009〕116号）的要求落实。 以上组织的建立工作应在2月底前完成。 二、加强管理，完善相关工作制度 完善相关工作制度，是有效开展临床路径管理工作的重要保障，各单位必须按照卫生部的要求，结合本单位实际，制定科学合理的临床路径管理工作制度。 （一）市级临床路径管理工作制度 1、联席会议制度。市卫生局每季度召开1次试点医院主管领导和主管部门负责人会议，听取试点工作进展情况，交流工作经验或体会，并对试点工作开展情况进行研讨。 2、专家组督查制度。市卫生局临床路径管理专家工作组根据试点工作进展情况，每季度至少对试点医院进行1次督导检查。 3、定期报告制度。各试点医院每季度向市卫生局报告1次工作进展情况，市卫生局在汇总分析后，向卫生部医政司报告全市试点工作开展情况。并在2010年10月底前将中期总结、评估材料报卫生部。 4、科室申报制度。各试点科室在各项准备工作全部就序后，要向本院领导小组报告，在各试点医院专家组按要求进行评估，做出“符合实施临床路径条件的结论”后方可实施。 （二）试点医院管理工作制度 1、督查制度。各试点医院要严格实行责任制，做到责任到人，指标到人。医院临床路径管理试点工作领导小组，每月至少对本院开展临床路径工作进行1次督查。 2、培训制度。各试点医院要对开展临床路径管理的工作流程、重要意义进行全员培训，各试点科室要对实施临床路径管理的工作流程、要求和注意事项进行综合培训。 3、分析制度。各试点医院临床路径管理的各级组织，要根据需要，及时召开工作分析会，研究解决在开展临床路径管理工作中出现的问题，提出质量改进建议，并做好相关记录。 4、评估制度。各试点医院每月组织对本院临床路径管理试点工作的开展情况（包括主要成绩、存在的问题、突破与进展、医疗质量、患者满意度、床位使用率、安全性、路径变更等）进行1次综合评估。 5、统计制度。各科室实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，向医院临床路径管理部门报告。医院综合统计后按季度上报市卫生局。 |
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