【法规名称】
【颁布部门】 中山市政府
【发文字号】 中府[2010]53号
【颁布时间】 2010-04-13
【实施时间】 2010-06-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 498930 什么是编号？
【正 文】
第2页 中山市人民政府印发中山市补充医疗保险办法的通知
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[接上页] 第十三条 补充医疗保险实行统筹基金与个人医疗账户相结合的方式。 第十四条 参加补充医疗保险的参保人，市社会保险经办机构为其建立个人医疗账户，自缴费月的次月起，按规定向其个人医疗账户划入资金，参保人还可按规定享受特殊病种门诊统筹待遇和住院补充医疗待遇。参保人停止缴纳补充医疗保险费的，自停止缴费月的次月1日起，不再享受补充医疗保险待遇，但其个人医疗账户余额可继续使用。 第十五条 个人医疗账户及其管理。 （一）资金划入。市社会保险经办机构根据参保人年龄按以下标准每月向参保人的个人医疗账户划入资金：36周岁以下的，划入60元；36周岁以上至46周岁以下的，划入75元；46周岁以上的，划入97.5元。 （二）个人医疗账户的支付范围。用于支付参保人在定点医疗机构就医由个人支付的属医保目录内的费用或定点零售药店购买属医保目录内药品的费用。 （三）个人医疗账户的管理。 1、参保人办理了补充医疗保险一次性缴费手续的，自办理缴费手续次月起，市社会保险经办机构按规定标准每月向参保人的个人医疗账户划入资金，至参保人死亡次月止。 2、个人医疗账户结余资金每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人医疗账户的本金和利息归参保人个人所有，可以结转下一社保年度使用、转移及继承。 3、长期异地定居或异地工作的参保人，经办理相关手续后，其个人医疗账户金额按月划入其个人银行存折。 4、个人医疗账户转移办法。 （1）参保人医疗保险关系由外市转入本市的，可办理个人医疗账户转移手续，将个人医疗账户结余资金转入参保人在本市建立的个人医疗账户。 （2）参保人医疗保险关系由本市转往外市的，可办理个人医疗账户转移手续，将个人医疗账户结余资金转往外市社会保险经办机构指定的账户；确实无法转移的，个人医疗账户余额发还给本人，并终止社会医疗保险关系。 5、参保人死亡，其个人医疗账户余额一次性支付给法定继承人；无人继承的，个人医疗账户余额转入补充医疗保险基金。 第十六条 特殊病种门诊统筹待遇。 （一）补充医疗保险参保人患特殊病种范围内疾病的，可凭有关资料在市社会保险经办机构办理特殊病种登记，自核定之日起享受特殊病种门诊统筹待遇（享受基本医疗保险特定病种门诊医疗费用报销待遇的病种除外）。 （二）补充医疗保险参保人办理了特殊病种（含两种以上特殊病种）登记的，个人支付的门诊医保费用累计超过1000元以上的部分，由补充医疗保险统筹基金支付70%，社保年度累计支付限额为5000元。 第十七条 住院补充医疗待遇。 （一）享受待遇条件。连续缴纳补充医疗保险费满1年以上的参保人，按规定享受住院补充医疗待遇。 （二）统筹基金支付比例。参保人因病住院，享受基本医疗保险住院基本医疗保险待遇（含特定病种门诊医疗费用报销待遇）后，社保年度内个人支付的医保费用累计超过 4000元以上部分，由补充医疗保险统筹基金支付90%。 第十八条 补充医疗保险年度累计支付限额（含特殊病种门诊统筹待遇年度累计支付限额和住院补充医疗待遇年度累计支付限额）与连续缴费时间挂钩。参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，年度累计支付限额分别为8万元、10万元、12万元。 第十九条 本办法实施前已办理原综合基本医疗保险一次性缴费手续的退休人员，不再按本办法规定缴纳补充医疗保险费，按本办法规定享受补充医疗保险年度累计支付限额最高的医疗保险待遇。 第二十条 补充医疗保险基金支付范围、管理、监督、补充医疗保险缴费基数、缴费比例、连续缴费时间及待遇调整、奖惩等本办法未作规定的，按照基本医疗保险有关规定执行。 第二十一条 社保年度内用人单位及参保人个人缴纳的补充医疗保险费属于统筹基金的部分，提取5%作为市补充医疗保险风险储备金，市补充医疗保险风险储备金累计结余不超过当期补充医疗保险统筹基金收入的20%。 第二十二条 本办法所称“以上”、“满”含本数，“以下”、“不满”不含本数。 第二十三条 本办法自2010年6月1日起施行。《中山市住院补充医疗保险试行办法》（中府〔2000〕94号）、《关于住院基本医疗保险参保人参加住院补充医疗保险有关问题的通知》（中府办〔2002〕112号）同时废止。 |
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