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（五）化学残余物的处理途径，请描述：　
　　（六）实验室内是否有通风设施？有无
　　（七）易燃易爆、剧毒和放射性物品是否单独存放在专用的安全柜中？
　　是　否
　　（八）是否严格执行双人双锁和危险品领用登记制度，并定期检查安全情况？
　　是　否
　　（九）实验室内的电气设备是否为防爆型？是　否
　　（十）是否存在实验室管理制度？　是　否
　　评语/异常情况：
　　
　　
　　
　　
　　三、体育场所：
　　（一）操场的面积：平方米，一次同时使用操场的最多人数：人
　　（二）操场、跑道的材质：
　　（三）操场地面的平整程度：
　　（四）体育器材的完好程度，是否有松动、裂缝、尖角、缺损等危险因素？
　　有　无　若有，请描述：　
　　（五）是否制定运动场地、器材、设备的管理维修制度？有无
　　（六）是否有专人对运动器材进行维护，保养？有无
　　（七）学生在运动时，是否有专职体育教师进行保护？　有无
　　评语/异常情况：
　　
　　
　　
　　
　　四、食堂：
　　（一）学校是否有食堂？　有无
　　（二）学校自办食堂有无卫生许可证？　有无
　　（三）如果外送盒饭
　　1.饭公司有无相关经营许可证？　有　无
　　2.饭公司有没有投保相关的责任险？　有　无
　　3.货单有无妥善保存？　有　无
　　（四）厨房：
　　1.厨房的卫生状况是否良好？　是否若否，请详述：　
　　2.盛放食物的容器的清洁程度是否良好? 是否若否，请详述：　
　　3.用于保存食品的冷藏设备，是否贴有标志？　是否
　　4.生食品、半成品和熟食品是否分柜存放？是否
　　5.储存食物的容器是否盖好？是否
　　6.食物有无24小时留样？　是否
　　7.冷冻设备是否完好？　是否
　　8.冷冻设备的检验和维护频率：　
　　9.垃圾的清除频率：
　　10.是否配有足够的照明、通风、排烟装置和有效的防蝇、防尘、防鼠和污水排放设施？
　　是否
　　若否：请祥述
　　（五）餐厅：
　　1.餐厅的面积平方米，可供同时就餐的学生人数
　　2.餐厅桌椅的完好程度是否良好？　是　否
　　3.餐厅的通道是否畅通？　是　否
　　4.玻璃门上有无明确标识？　是　否
　　（六）工作人员：
　　1.食堂工作人员是否持有健康证？　是否
　　2.食堂从业人员是否有良好的个人卫生习惯？是否
　　（七）管理：
　　1.是否存在卫生管理规章制度及岗位责任制度？　是　否
　　2.若是，相关的卫生管理条款是否在用餐场所公示，接受用餐者的监督？
　　是　否
　　3.有无建立保安制度，防止非食物加工人员进入食品加工场所？
　　是　否
　　评语/异常情况：
　　
　　
　　
　　
　　五、学生宿舍：
　　（一）是否有学生宿舍？　有无
　　（二）学生宿舍的建筑结构：
　　钢筋混凝土结构　砖混结构砖木结构　木结构
　　宿舍楼楼层：　，建筑面积：
　　宿舍楼建造年份：
　　建筑物有无明显缺陷及损坏？有　无
　　若有，请描述：_____________________________________________________
　　（三）寝室：
　　1.寝室内床、桌椅等是否有裂缝、松动、尖角等危险因素？　有　无
　　若有，请描述：______________________________________________________
　　2.寝室内双层床上铺的护栏是否完好？是　否
　　3.寝室窗户玻璃是否有破损、松动？　有　无
　　若有，请描述：
　　4.寝室内的电源开关、插座、电闸刀距地面的高度：
　　5.寝室内的灯具：日光灯　白炽灯其他
　　6.寝室内是否有使用大功率电器的情况（如热得快）？有　无
　　若有，请描述：
　　
　　（四）通道：
　　1.宿舍楼是否有两个以上的出口？是　否
　　是否有门槛？　是　否
　　2.室内疏散楼梯间是否是封闭楼梯间？是　否
　　3.楼梯间的采光是否良好？是否
　　4.紧急通道是否有明确的疏散指示和应急照明？　是否
　　5.楼梯间底楼是否设直通室外的出口？是　否
　　6.楼梯、走廊地面是否过于光滑？是　否
　　7.楼梯间、走廊内是否有影响疏散的凸出物、或堆放的杂物？　是　否
　　8.教室出口距外部出口或楼梯间的最大距离为：　米
　　9.安全疏散门采用的形式是侧拉门吊门弹簧门
　　10.安全疏散门开启方向是　向外开启　向内开启
　　11.宿舍楼的主要出入口的宽度：米，
　　12.是否有大面积玻璃门？　是　否
　　若有：是否在玻璃上做标识?是　否
　　（五）管理：
　　1.是否配备专门人员负责管理学生宿舍？　是　否
　　2.是否落实夜间值班、巡查制度？是　否
　　3.是否对寄宿学生实行晚点名和定时查铺？　是　否

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