【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫医政护便函[2010]317号
【颁布时间】 2010-11-09
【实施时间】 2010-11-09
【效力属性】 有效
【法规编号】 526802 什么是编号？
【正 文】
第2页 卫生部医政司关于开展医院手术安全管理有关情况调查的函
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[接上页] 其它（请注明具体方式） 2.11.2 *手术病人麻醉过程中，麻醉师配备情况： 两位麻醉师负责一位病人 一位麻醉师负责一位病人 其它（请注明具体方式） 3 手术安全质量控制 3.1 手术病人用药、输血管理制度及流程 有 无 3.1.1 *麻醉类药物的登记制度有 无 如有，请填写 负责人员 ；部门 登记制度具体内容 （可附后） 3.1.2 输血核对制度 有 无 如有，请填写 核对人 输血核对制度具体内容 （可附后） 3.2 *手术标本管理制度 有 无 手术标本交接制度 有 无 如有，请填写交接制度具体内容 （可附后） 3.3手术患者体位的管理制度 有 无 （以下可多项选择） 体位摆放者医生护士麻醉师 *术中体位的管理 医生 护士麻醉师 3.4医院感染管理制度及流程有无 3.4.1 预防性使用抗菌药物的时间 地点 3.4.2手术备皮的时间 地点 3.4.3 手术器械灭菌地点和方式 手术器械灭菌地点：（可多选） 手术室内灭菌医院消毒供应中心 其他 手术器械灭菌方式 （1）一般器械：灭菌方式 地点 （2）腔镜器械：灭菌方式 地点 （3）精密器械：灭菌方式 地点 （4）其他 3.4.4 医院使用外来器械 是 否 如是，外来器械管理方式（请注明） 3.4.5 预防病人低体温的措施 有 无 如有，请填写具体措施（可附后） 3.4.6 职业防护及处理措施 有 无 如有，请填写具体措施（可附后） 锐器伤的防护措施 发生锐器伤后的处理方法 喷溅的防护措施 发生喷溅后的处理方法 3.4.7 医疗废物分类管理制度及流程 有 无 *病理性废物处理方法 （可附后） 3.4.8 使用后的锐器的清洗方法： （可多选） 酶洗 机器清洗 手工清洗 超声波清洗 请列举3种以上不同锐器的清洗处理方法 3.5手术用物清点制度及流程 有 无 清点人员：手术医师 洗手护士 巡回护士 其他 3.6洁净手术间的管理制度及流程 3.6.1 空调净化设备日常监测及记录： 有 无 3.6.2 净化设备检修或更换后的规范监测： 有 无 监测方式 3.6.3 空气净化系统日常动态监测： 有 无 3.6.4 空气净化系统综合性能评价： 有，实施评价人员 时间 无 3.6.5 沉降菌动态抽测： 有，抽测方式及时间 无 3.6.6 每日术前专人监测记录手术间温度、相对湿度、静压差、限制区环境：有 无 4 医院对于实施《手术安全核查》和手术室管理过程中存在的问题及建议 问题： 建议： 填表人： ； 联系电话： ； 填表日期： ；单位盖章： 填表说明： 1.洁净手术间：是指采取空气洁净措施，达到我国《医院洁净手术部建筑技术规范》的手术室称为洁净手术室（间），包含正压手术室和负压手术室。 我国洁净手术室等级标准（空态或静态）
百级手术间是指：符合图表中标准的ⅰ级洁净手术室 千级手术间是指：符合图表中标准的ⅱ级洁净手术室 万级手术间是指：符合图表中标准的ⅲ级洁净手术室 2.非洁净手术间：是指未采取空气洁净措施，采用物理、化学的消毒方法或采取一定空气洁净措施，使空气达到我国《医院消毒卫生标准》gb15982标准的手术室。 3.麻醉恢复室：手术间外为所有麻醉和镇静病人的苏醒提供密切监测和处理的独立区域，配备有专门的麻醉医师和护士。 4.手术安全核查制度：是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作制度。 5.手术病人身份识别措施：指对病人姓名、病房、病案号等个人信息与病人真实信息进行核实所采取的方法。 6.腕带识别：是指将病人的基本信息记录在手腕条上，用以核对识别病人身份。 7.明确的资料交接程序：是指医护人员对手术病人的病历、检查资料（如影像学资料）等进行交接的过程。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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