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　　│船名及imo编　 │加油港及所在│加油日期│燃油供应商的名称、地址和│不符合附则vi要求的具│
　　│号│国家│bunkering　 │电话号码│体情况　│
　　│name of ship, │bunkering port, │date│supplier’s name, address,　│non-compliance issue│
　　│imo number│country ││telephone number││
　　│　│││││
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　　│所在国家│港口名称│码头名称│详细地址│联系电话　│传真号码│供油种类│提前通知要│备注│
　　│country │port│terminal│address │telephone │fax │type of │求│remarks │
　　│││││　││bunker　│minimum no││
　　│││││　│││tice required ││
　　│││││　│││　││
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　　│所在国│港口│码头　│地址│联系电话│传　│接收设施│接收种　│接收能　│提前通知　│备注　│
　　│家│port│terminal　│address │telephone　 │真　│类型│类　│力　│要求　│remarks　 │
　　│country　 ││　│││fax │type of │type of │capacity│minimum　 │　│
　　│　││　││││facility│rece││notice│　│
　　│　││　││││*　 │ption** ││required　│　│
　　│　││　│││││││　│　│
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