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[接上页] ├───────────────────────────────────┤ ││ │ 申请单位(人)签字: │ ││ │年月日│ ││ ││ └───────────────────────────────────┘ 记录人: 如版面不够,请另附纸张。(后同) 注:1.此表由投诉方填写; 2.此表一式三份,其中一份由道路运政机构负责在十个工作日内送达另 一方当事人。 附件二汽车现场拆检记录 ┌─────┬─────────────────────────────┐ │ 拆检目的 ││ ├─────┴───┬────────┬───────┬────────┤ │ 参加人员(签名) ││申请拆检人││ ├─────────┴─┬──────┴───────┴────────┤ │ 受理拆检单位 ││ ├───┬──┬────┼───────────────────────┤ │ 时间 ││地点││ ├───┴──┴────┴───────────────────────┤ │拆检照片及其它证明资料│ ├───────────────────────────────────┤ ││ ││ ││ ├──┬────────────────────────────────┤ │记录│ 拆检部位、机械损害情况、发现异常情况、拆检情况和结论记录: │ │││ │││ ││受理拆检单位公章:│ ││负责人(签字):│ ││年 月日 │ └──┴────────────────────────────────┘ 记录人: 附件三技术分析和鉴定意见书 ┌───────┬───────────────────────────┐ │ 组织鉴定单位 ││ ├───┬───┴───────────────────────────┤ │││ │ 鉴及 ││ │ 定目 ││ │ 要的 ││ │ 求 ││ ├───┼───────────────────────────────┤ │鉴││ │定││ │意│ 鉴定技术负责人: │ │见││ ││年月日│ ├───┼─────┬─────┬──────┬─────┬──────┤ ││姓名│ 工作单位 │从事职业│ 职称职务 │ 签名 │ │鉴├─────┼─────┼──────┼─────┼──────┤ │定││││││ │人├─────┼─────┼──────┼─────┼──────┤ │员││││││ │名├─────┼─────┼──────┼─────┼──────┤ │单││││││ │├─────┼─────┼──────┼─────┼──────┤ │││││││ └───┴─────┴─────┴──────┴─────┴──────┘ 附件四 汽车维修质量纠纷调解协议书 ()调字〔〕号 ┌──┬────────────────────────────────┐ │ 调 ││ │ 查 ││ │ 鉴 ││ │ 定 │鉴定人员(签名):│ │ 结 ││ │ 果 │年月日│ ├──┼────────────────────────────────┤ ││双方经协商议定(内容包括:车辆返修时限、经济损失承担兑现时间、方│ ││式)并一致同意自本协议书签字之日起日内互相结清。承修方要积极│ │ 调 │创造条件使车辆早日运行。│ │ 解 ││ │ 意 ││ │ 见 ││ ││调解单位:道路运政机构公章:│ ││负责人(签名)│ │││ ││年月日│ ├──┼─────────────┬──┬───────────────┤ │││││ │ 当 ││ 当 ││ │ 事 ││ 事 ││ │ 单 ││ 单 ││ │ 位 ││ 位 ││ │ 意 ││ 另 ││ │ 见 ││ 一 ││ ││ 负责人(签名): │ 方 │ 负责人(签名): │ │││ 意 ││ ││年月日│ 见 │ 年月 日│ └──┴─────────────┴──┴───────────────┘ 注:此表一式三份纠纷双方、道路运政机构各执一份。 |