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[接上页] 八、医疗器械经营企业申请换发《医疗器械经营企业许可证》,填写《<医疗器械经营企业许可证>换发申请表》(附件1)。换证同时申请《医疗器械经营企业许可证》事项变更的,填写《<医疗器械经营企业许可证>变更申请表》同时申报。 九、各市食品药品监督管理局要结合换证工作,开展医疗器械经营企业专项检查,加强对高风险医疗器械企业的监督检查力度,掌握医疗器械经营企业的数量、分布和总体情况。按照《关于加强药品医疗器械经营企业基础数据库建设工作的通知》(食药监市函〔2007〕49号)要求,认真核对辖区内《医疗器械经营企业许可证》数据信息,做好医疗器械经营企业基础数据的收集管理,督促企业及时报送“医疗器械经营许可证管理系统”企业信息电子版。 附件1:《<医疗器械经营企业许可证>换发申请表》 附件2:注销《医疗器械经营企业许可证》企业名单 附件3:《医疗器械经营企业许可证》换发申报资料目录 二○○九年七月九日 附件1: 《医疗器械经营企业许可证》换发申请表 受理编号 企业名称: 许可证号: 填报日期: 年月 日 受理部门: 受理日期:年月日 企业基本情况 企业名称 注册地址 邮政编码 经营范围 仓库地址 法定代表人 职务 联系电话 企业负责人 职务 联系电话 质量管理人 职务 学历、技术职称 质量管理机构负责人 学历、技术职称 职工人数 质量管理人数 技术人员数 经营场所 储存条件 设施设备 附件2: 序号 企业名称 许可证编号 经营范围 注销原因 附件3: 《医疗器械经营企业许可证》换发申报资料目录 1、企业换发《医疗器械经营企业许可证》申请 2、《医疗器械经营企业许可证换发申请表》,经营范围按照《医疗器械分类目录》名称填报 3、换证同时申请《医疗器械经营企业许可证》事项变更的,填写《<医疗器械经营企业许可证>变更申请表》及相关表格 4、《医疗器械经营企业许可证》正副本复印件、《营业执照》正副本复印件 5、企业法人、企业负责人个人简历、身份证、学历或者职称证明;质量管理人、质量管理机构负责人个人简历、身份证、学历或者职称证明,企业质量管理人员在职在岗保证声明 6、企业组织机构与职能(包括组织机构职能框图、企业质量管理、验收及售后服务人员情况表) 7、企业注册地址、仓库地址的地理位置图、平面图(注明具体位置、功能布局、三色五区设置、面积等情况)、房屋产权证明(或购房合同)及租赁协议复印件 8、企业存储设施设备目录 9、企业产品质量管理制度文件目录 10、企业自查报告 11、申报材料的真实性保证声明 12、企业法定代表人签署的办理《医疗器械经营企业许可证》换发相关手续人员的授权委托书 13、市食品药品监督管理局请示及对经营企业现场验收标准评分表、现场审查报告 14、市食品药品监督管理局认为需要提交的其他证明材料(市局留存) 注: 1、企业提供的各种证件的复印件应加盖企业公章,并由市局受理审核人注明是否与原件一致,并签名、注明日期。 2、申报材料应附目录,均需以A4型纸按顺序装订上报。 3、相关表格可在省局网站办事指南中下载。 |