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【法规名称】 
【发文字号】 嘉政发[2006]77号
【颁布时间】 2006-12-01
【实施时间】 2006-12-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 202366  什么是编号?
【正  文】

嘉峪关市城市低保人员医疗保险实施办法


  
  第一章 总则
  
  第一条 为进一步完善医疗保险体系,保障本市低保人员的基本生活,提高其健康水平,维护社会稳定,促进社会进步,根据《甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法》,结合我市实际,制定本办法。
  
  第二条 城市低保人员医疗保险,是以政府补助、个人缴纳、医疗单位减免、社会互助相结合的方针,以大病(住院)统筹为主的社会合作医疗制度,要实现多层次、广覆盖、循序渐进和稳步发展。
  
  第三条 实施城市低保人员医疗保险应遵循的原则:
  
  (一)自愿参加,多方筹资。
  
  (二)以收定支,收支平衡。
  
  (三)保障重点,逐步提高。
  
  (四)公开公正,强化监督。
  
  第四条 市劳动和社会保障局是城市低保人员医疗保险的主管部门,市医疗保险服务中心是城市低保人员医疗保险经办机构。
  
  第二章 参保范围和对象
  
  第五条 本办法适用于由市民政局确认享受城市居民最低生活保障待遇以及未参加基本医疗保险的城市低保人员。
  
  第六条 城市低保人员以家庭为单位缴纳个人医疗保险金。
  
  第三章 基金筹集
  
  第七条 城市低保人员医疗保险统筹基金组成:
  
  (一)省财政补助资金。
  
  (二)市财政补助资金。
  
  (三)参保人员个人缴费。
  
  (四)社会捐助资金。
  
  (五)医疗保险统筹基金利息等。
  
  第八条 省财政按每人每年50元的标准予以补助,市财政按每人每年40元的标准予以补助,城市低保人员按每人每年10元的标准缴纳医疗保险金。
  
  第九条 各级财政补助由市财政局在规定时间将城市低保人员医疗保险补助金足额统一拨至财政局城市低保人员医疗保险财政专户,由市医疗保险服务中心统一管理,实行专款专用。
  
  第十条 市财政局、民政局、劳动和社会保障局负责城市低保人员个人缴纳部分的收缴,在规定时间统一交至财政局城市低保人员医疗保险财政专户,市医疗保险服务中心要为参保个人开具财政统一印制的专用凭证,城市低保人员医疗保险实行统一管理,专款专用。
  
  第十一条 由民政局认定的城市一、二类低保人员的个人缴费部分,由民政局负责从城市医疗救助资金中代缴,市医疗保险服务中心要为民政局开具财政统一印制的专用凭证。
  
  第十二条 根据城市低保人员医疗保险运行情况可适时调整。
  
  第十三条 参加医疗保险的城市低保人员免缴有关《医疗保险卡》、《城市低保人员医疗保险手册》等各种帐册工本、手续费用。
  
  第十四条 参加医疗保险的城市低保人员自财政资金到位,同时个人缴费后次月起可享受医疗保险相关待遇。
  
  第十五条 城市低保人员到劳动和社会保障局指定的定点医疗机构就医,可享受民政、卫生部门规定的有关医疗救助政策。
  
  第四章 基金的管理和使用
  
  第十六条 城市低保人员医疗保险基金分大病(住院)统筹医疗基金、个人账户和风险基金三部分。大病(住院)统筹基金主要用于参保人员因病住院发生的医疗费用报销;个人账户按年15元设立,主要用于支付参保人员门诊医疗、购药及住院个人应承担的部分医疗费用;风险基金按总基金的5%设立,主要用于弥补大病(住院)统筹基金超支部分。
  
  第十七条 享受医疗保险的城市低保人员住院费起付标准依据医疗机构级别的不同分别为150元、300元、400元,在不同的医疗机构就医可按以下比例给予核销,全年累计核销金额不得超过5000元。
  
  (一)在定点的社区医疗机构住院其住院费起付标准为150元,按以下比例给予核销:
  
  1、 住院费151元-2000元,按30%核销;
  
  2、 住院费2001元-4000元,按40%核销;
  
  3、 住院费4001元以上的,按50%核销。
  
  (二)在定点的二、三级医院住院其住院费起付标准为300元,按下列比例给予核销:
  
  1、 住院费301元-2000元,按30%核销;
  
  2、 住院费2001元-4000元,按40%核销;
  
  3、 住院费4001元以上的,按50%核销。
  
  (三)对外转诊在异地县级以上国家公立的定点医疗机构住院其住院费起付标准为400元,按下列比例给予核销:
  
  1、 住院费401元-2000元,按25%核销;
  
  2、 住院费2001元-4000元,按35%核销;
  
  3、 住院费4001元以上的,按45%核销。
  
  第十八条 参保人员因病需要住院的,应持本人《身份证》、城市低保人员《医疗保险卡》、《城市低保人员医疗保险手册》到市劳动和社会保障局确定的定点医疗机构就诊治疗。
  
  第十九条 参加医疗保险的城市低保人员因病确需转诊住院治疗的由嘉峪关市二、三级定点医院组织会诊、院长批准,医院出具对外转诊申批表、诊断书,报市医疗保险服务中心审批后可办理转院手续。
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