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【法规名称】 
【发文字号】 桂政发[2007]37号
【颁布时间】 2007-09-30
【实施时间】 2007-09-30
【效力属性】 有效
【法规编号】 202759  什么是编号?
【正  文】

第2页 广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见

[接上页]

  城镇居民基本医疗保险费的筹集年度按自然年度管理。
  
  六、参保办法
  
  (一)具有统筹地区城镇户籍的成年居民和非学籍居民,由所属社区居民委员会按规定对其申报参保登记的资料进行汇总后,到所属统筹地区基本医疗保险经办机构统一办理参保手续。
  
  (二)学籍居民以学校为单位参加统筹地区的城镇居民基本医疗保险。各学校应按要求,负责本校学籍居民申报参保资料的填写、审核、汇总等工作,并到所属统筹地区的基本医疗保险经办机构统一办理参保手续。
  
  七、待遇及基金支付
  
  (一)城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有节余的原则,主要用于参保居民住院和在定点的门诊大病医疗费用支出。经济条件较好、基金监管能力较强的试点城市,也可尝试探索门诊小病医疗费用统筹办法。门诊小病医疗费用统筹原则上在一级定点医疗机构和定点社区卫生服务机构使用。
  
  城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用,其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗援助和社会慈善捐助等方式解决。
  
  (二)城镇居民基本医疗保险新参保居民享受基本医疗保险待遇原则上实行30天的等待期。等待期从缴费的当日开始计算,等待期内发生的医疗费用,统筹基金不予支付。
  
  (三)城镇居民基本医疗保险基金支付待遇设立起付标准和最高支付限额。起付标准以下的医疗费用,由参保居民个人负担;起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金和参保居民按比例分别负担。最高支付限额由各试点城市根据基金收支平衡情况确定。超过最高支付限额以上的医疗费用,可通过大额医疗保险、补充医疗保险等途径解决。
  
  1.住院待遇
  
  (1)起付标准。参保成年居民年内首次在定点医疗机构和定点社区卫生服务机构住院的,起付标准原则上定为:三级定点医疗机构500元,二级定点医疗机构300元,一级定点医疗机构150元,定点社区卫生服务机构100元;当年再次在定点医疗机构住院的,起付标准原则上为:三级定点医疗机构300元,二级定点医疗机构150元,一级定点医疗机构100元,定点社区卫生服务机构50元。参保未成年居民,每次住院的起付标准原则上均为100元。
  
  (2)支付比例。参保居民在定点医疗机构和定点社区卫生服务机构住院发生的符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的,城镇居民基本医疗保险基金支付比例原则上定为:三级定点医疗机构支付30%,二级定点医疗机构支付40%,一级定点医疗机构支付60%,定点社区卫生服务机构支付70%。
  
  2.门诊大病待遇
  
  (1)参保居民门诊大病病种实行定医疗点,定用药品种,定治疗项目管理。试点城市在开展城镇居民基本医疗保险工作初期,可参照城镇职工基本医疗保险有关门诊慢性病的规定,确定参保居民门诊大病范围和支付办法。规定病种应从小范围起步,待取得经验后再逐步增加。
  
  (2)对患规定门诊大病病种之一或多个病种的参保居民,在定点医疗和社区卫生服务机构发生的符合城镇居民基本医疗保险规定的门诊大病医疗费用,实行年度内一次性起付,其起付标准原则上按城镇居民住院起付标准的80%确定,基金支付比例按参保居民住院基金支付比例执行。
  
  八、管理与服务
  
  城镇居民基本医疗保险的管理与服务,原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
  
  (一)组织管理
  
  1.加强组织领导。在自治区人民政府的领导下,自治区城镇居民基本医疗保险厅际联席会议负责组织协调和指导全区城镇居民基本医疗保险工作,研究制定自治区相关配套政策,协调解决试点工作中出现的问题,并就重大问题向自治区人民政府提出报告和建议。各试点城市也要建立相应的工作协调机制,要将城镇居民基本医疗保险试点工作作为落实科学发展观,构建和谐社会的重要任务,纳入政府目标责任制考核范围。要按照自治区人民政府批准的城镇居民基本医疗保险暂行办法,统筹规划,精心组织,重视研究试点过程中出现的新情况新问题,积极探索解决的办法;注意及时总结经验,进一步完善暂行办法和相关制度;建立激励机制,对工作中作出突出贡献的单位和个人,予以表彰和奖励,积极稳妥地推进本行政区域的试点工作。
  
  2.明确职责。劳动保障部门负责做好城镇居民基本医疗保险管理、监督指导和发展计划;发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划,研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法,并根据发展需要安排城镇居民基本医疗保险基本建设专项经费;财政部门负责制定城镇居民参加医疗保险财政补助政策,做好财政补助资金的安排、拨付和基金的监督管理工作;卫生部门要深化医疗卫生体制改革,加大社区卫生服务机构建设,加强医疗服务监管,规范医疗服务行为,不断提高医疗服务质量和服务水平,为城镇居民基本医疗保险参保居民提供质优价廉的服务;民政部门负责做好城镇低保对象的学生和儿童以及其他低保对象、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民的认定,协助社区居民委员会和学校提供相关资料,同时做好城镇特困群体医疗救助工作;教育部门负责组织职业高中、中专和中小学等全日制在校学生参加城镇居民基本医疗保险工作(技校学生由劳动保障部门组织);食品药品监督管理部门负责药品和医疗器械的质量监督管理;残疾人联合会负责重度残疾的学生和儿童以及丧失劳动能力的重度残疾人的认定,并协助提供相关资料;社区居民委员会负责组织所辖社区成年居民和非学籍居民的参保工作。
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