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【法规名称】 
【发文字号】 桂政发[2007]37号
【颁布时间】 2007-09-30
【实施时间】 2007-09-30
【效力属性】 有效
【法规编号】 202759  什么是编号?
【正  文】

第3页 广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见

[接上页]

  3.加强基本医疗保险经办机构建设和做好经费保障。试点城市要根据城镇居民基本医疗保险工作量的情况,充实劳动保障部门医疗保险经办机构人员。要在社区现有劳动保障服务平台的基础上,根据城镇居民基本医疗保险工作需要,通过增加聘用社区劳动保障协管员专门负责城镇居民基本医疗保险经办工作等,加强社区服务平台建设。各级财政部门应保障开展此项工作所必须的经费,确保城镇居民基本医疗保险试点工作顺利启动和实施。
  
  4.优化经办服务流程。试点城市要制定简便易行的城镇居民基本医疗保险经办服务办法,以方便居民登记、缴费及待遇的支付。特别是在待遇支付环节,原则上使参保居民就医后只支付应由个人负担的费用,其他费用由经办机构与医疗机构结算。
  
  5.加强信息系统建设。城镇居民基本医疗保险信息系统建设要遵循量力而行、技术适用、有前瞻性的原则,在“金保工程”的基础上开发、扩展,最大限度地挖掘现有的计算机和网络资源的潜力,避免重复建设。
  
  6.加强统计分析。试点城市城镇居民基本医疗保险统计的主要指标参照相关规定执行,并要进行专项分析。通过分析,发现问题,研究问题,寻找规律,为完善政策和制订相关标准提供可靠依据。
  
  7.建立完善监督管理机制。探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织,加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织,完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。
  
  (二)基金管理
  
  城镇居民基本医疗保险基金管理要执行社会保险基金管理有关规定,纳入社会保障基金财政专户,实行收支两条线,单独列账,专款专用。医疗保险经办机构要增强服务意识,严格财务管理,按时结算和拨付医疗费。财政、审计部门要加强对基金支出管理,加强对基金支付和使用的审计、监督。试点城市要积极探索建立城镇居民基本医疗保险管理、运行的社会监督机制,确保基金安全。对挪用、挤占、截留、瞒报、套用、转借城镇居民基本医疗保险基金等行为,要追究单位领导和有关责任人的责任,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
  
  (三)医疗服务管理
  
  1.明确支付范围。城镇居民基本医疗保险基金支付范围,原则上执行城镇职工基本医疗保险支付范围有关规定。试点城市城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目在执行城镇职工基本医疗保险规定的基础上,按国家和自治区对乙类药品的品种和支付比例、儿童用药的品种和剂型、孕产妇及婴幼儿诊疗项目等规定执行。
  
  2.实行定点医疗管理。为有效利用卫生资源,解决看病难、看病贵问题,城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理。参保居民根据自己的医疗需求,自愿选择一家一级定点医疗机构或定点社区卫生服务机构作为门诊定点治疗,分别选择三级定点医疗机构、二级定点医疗机构、一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构各一家作为住院和门诊大病的治疗。成年居民实行逐级转院治疗制度,未成年居民可在选定的任意一家定点医疗机构和定点社区卫生服务机构治疗。试点城市要根据参保居民的医疗需求,将符合条件的妇产医院、妇幼保健院、儿童医院和社区卫生服务机构纳入定点医疗机构范围。
  
  3.建立社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。参保居民患病后,应在选定的一级定点医疗机构或定点社区卫生服务机构初诊,符合条件的转上一级定点医疗机构诊治,在上一级定点医疗机构治疗恢复、病情相对稳定后,应转回初诊的医疗机构或社区卫生服务机构继续治疗。一级定点医疗机构和定点社区卫生服务机构要设立城镇居民健康档案,提高医疗服务质量和水平。
  
  4.加强定点医疗机构、定点零售药店和定点社区卫生服务机构的管理。试点城市劳动保障行政部门要本着就近就医、方便就医及减少就医成本的原则,合理确定定点医疗机构、定点零售药店和定点社区卫生服务机构的数量和布局;建立和完善适合参保居民特点、符合当地实际的定点医疗机构、定点零售药店和定点社区卫生服务机构的管理办法及医疗费用结算办法。试点城市医疗保险经办机构要与定点医疗机构、定点零售药店和定点社区卫生服务机构签订包括服务范围、服务内容、费用审核与控制等内容的协议,明确双方的责任、权利和义务,并报同级劳动保障行政部门备案。
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