　　在下方签名者特此请求多边投资担保机构（下称“多边机构”）登记所建议的投资，以确保当登记生效、该投资投入时，该投资对于多边机构担保的合格性不致受到损害。一经接受，将发出其中规定了有效期的登记通知书。该通知书既不构成多边机构提供担保的义务，又不构成投资者接受这一担保的义务。
　　
　　多边机构对于本申请表中所包含的一切信息严守秘密，非经申请者同意，不得将其泄露于多边机构之外。
　　
　　一、投资者
　　
　　１．名称：
　　
　　地址：
　　
　　电话：电传：传真：
　　
　　２．投资者的法律地位：
　　
　　私人；国籍：
　　
　　公司；组成于：
　　
　　主要业务地：
　　
　　多数资本由何国国民所拥有：
　　
　　３．所任命的与多边机构联系的授权代表：
　　
　　名字：
　　
　　地址（如果不同于投资者的地址的话）：
　　
　　电话：电传：传真：
　　
　　二、投资
　　
　　１．东道国：
　　
　　２．项目企业目名称（如可得到的话）：
　　
　　３．拟生产的产品和（或）拟提供的服务：
　　
　　４．项目的全部费用（包括任何措款和其他投资者的出资）：
　　
　　５．请列出（当地的和外国的）其他投资者：
　　
　　６．拟得到担保的投资者的出资类型和预定价值（用拟请求多边机构担保的货币表示）：
　　
　　（１）产权：
　　
　　（２）产权投资者的贷款或贷款担保：
　　
　　（３）投资的其他形式：
　　
　　投资类型：
　　
　　投资者的出资总额：
　　
　　７．如果投资项目涉及取得一个现存的企业，那么：
　　
　　（１）说明拟进行的改变和重新组合：
　　
　　（２）说明投资者的出资拟分别分配于：
　　
　　取得企业：％；财务重新组合：％；
　　
　　扩大或使之现代化：％
　　
　　８．不可撤回地决定投资的预定日期或第一个支出日期：
　　
　　三、所请求担保的类型
　　
　　１．拟请求多边机构担保的风险：
　　
　　货币转移征用
　　
　　违约战争和内乱
　　
　　２．请列出业已（或打算）向其请求担保非商业风险的其他担保者：
　　
　　四、申请者
　　
　　我特此确认，截至本日，寻求担保的投资尚未不可撤回的投入，并且，我也知道在多边机构接受之前，一项投资不可撤回地投入将不合格于担保。
　　
　　投资者或授权代表（签字）：
　　
　　名称和头衔：
　　
　　日期：

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