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[接上页] (3)指出东道国所要求的适用于本项目的环境保护措施以及与东道国不可解决的任何环境问题:_________ (六)与东道国政府的关系 1.有关投资的协议:在此说明并附上投资者或项目企业与东道国政府或东道国国营企业之间有关本投资的任何现存或拟订的协议或谅解的案文:_____________ 2.争端:简要说明投资者母公司或子公司或项目企业与东道国政府或东道国官方实体之间尚未解决的争端和投资者可以取得的解决这类争端的方法:_______________ 3.经济上的相互依赖性:简单评估①投资者现在和将来向东道国出口和(或)从东道国进口对于投资者的重要性,以及②本项目外国参与者目前和将来所提供的外部融资和(或)服务对于东道国的重要性:____________ 4.潜在的政治脆弱性:这里要注明投资者与东道国政府的内部和外部武装对手之间的关系:________________ 5.经验:投资者过去10年内在发展中国家的其他投资的大约数目,列出其中较大的自东道国的国名:_____________ 四、投资担保 (一)所请求的多边机构的担保 申请者应该为项目中所计划的特殊形式的投资的一种或多种特定风险提出初步担保额。有效担保的初步担保额可以高达初步投资的90%。“备用”担保(为计划的未来进行的投资或为保留于项目中的收益取得更多有效担保的一种选择)可以等同有关初步担保额100%的数额(在例外情况下更高)。 1.所请求的担保 用(担保所要求的货币)千元表示: ┌──────┬──────────────┬──────────────┐ │ │初步担保额 │备用担保额 │ │投资形式 ├───┬───┬───┬──┼───┬───┬───┬──┤ │ │货币 │征用 │战争与│违约│货币 │征用 │战争与│违约│ │ │转移 │ │内乱 │ │转移 │ │内乱 │ │ ├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤ │产权 ├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤ │贷款 ├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤ │贷款担保 ├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤ │非产权 │直接投资 ├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤ │其他 └──────┴───┴───┴───┴──┴───┴───┴───┴──┘ 2.请求担保的期限 对于产权____________年,对于贷款__________年;对于贷款担保__________年;对于非产权直接投资___________年;对于其他_____________年。对于特定风险请求更短的期限:对于(投资 ───形式)的____________险担保_________________年。─── (二)需要多边机构担保的日期:______________ (三)所请求的其他担保 在一些情况之下,多边机构的适当作用是与国内、区域或私人担保机构共保投资,这种补充性安排要求及时在潜在的各方之中磋商。 1.投资者是否业已请求或计划请求其他投资担保机构担保非商业风险?是□,还是否□?投资者是否业已请求或计划请求国内出口信贷机构担保非商业风险?是□,还是否□? 2.如果是肯定的话,请在下面说明这类考虑中的担保类型和数额,考虑或决定这类请求的目前状况,以及投资者有关在多边机构和其他担保者之中分配担保(见险和(或)数目)的倾向。 五、东道国的同意 东道国是否业已同意多边机构担保上述所请求的风险和数额?是□,还是否□?如果是肯定的,那么,请附上这类同意的原文。 六、申请者 投资者:____________日期:________由________头衔:_____________电话:___________电传:______________传真:______________ |