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　　上海安全监督管理局
　　
　　二〇一〇年四月六日
　　
　　附件1：上海世博会期间重点区域剧毒、特定种类危险化学品使用申请表
　　
　　申请单位名称：（盖章）编号：
　　
　　
　　
　　
　　
　　组织机构代码证书号：
　　
　　法定代表人：
　　
　　
　　
　　联系人：
　　
　　联系电话（座机、手机）：
　　
　　
　　
　　单位地址：
　　
　　
　　
　　申请使用化学品品名：
　　
　　主要来源：
　　
　　运输方式：
　　
　　
　　
　　申请使用量：
　　
　　
　　
　　使用用途：
　　
　　
　　
　　申请理由（此栏不够可另附页）：
　　
　　
　　
　　申请单位意见：
　　
　　负责人（签字）：（公章）
　　
　　年月日
　　
　　
　　
　　市安全生产监督管理局意见
　　
　　
　　
　　一级安保工作等级
　　
　　
　　
　　
　　
　　二级安保工作等级
　　
　　
　　
　　三级安保工作等级
　　
　　
　　
　　
　　
　　办理人（签字）：
　　
　　处室负责人（签字）：
　　
　　（公章）
　　
　　负责人（签字）：年月日
　　
　　申请单位填表人：填表日期：
　　
　　附件2：上海世博会期间剧毒化学品生产申请表
　　
　　申请单位名称：编号：
　　
　　
　　
　　
　　
　　安全生产许可证编号：
　　
　　法定代表人：
　　
　　
　　
　　联系人：
　　
　　联系电话（座机、手机）：
　　
　　
　　
　　单位地址：
　　
　　
　　
　　申请生产产品名称：
　　
　　主要用途：
　　
　　主要流向：
　　
　　运输方式：
　　
　　
　　
　　生产原料：
　　
　　主要来源：
　　
　　运输方式：
　　
　　
　　
　　生产规模：设计能力：上一年实际产量：
　　
　　申请生产量：
　　
　　
　　
　　申请理由（此栏不够可另附页）：
　　
　　负责人（签字）：（公章）
　　
　　年月日
　　
　　
　　
　　上级主管部门意见：
　　
　　（公章）
　　
　　年月日
　　
　　
　　
　　市安全生产监督管理局意见
　　
　　
　　
　　一级安保工作等级
　　
　　
　　
　　
　　
　　二级安保工作等级
　　
　　
　　
　　三级安保工作等级
　　
　　
　　
　　
　　
　　办理人（签字）：
　　
　　处室负责人（签字）：
　　
　　负责人（签字）：（公章）
　　
　　年月日
　　
　　申请单位填表人：填表日期：
　　
　　附件3：上海世博会期间剧毒化学品销售登记备案表
　　
　　销售单位：危险化学品生产、经营许可证号：
　　
　　经营地址：联系人：联系电话：
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　购买单位
　　
　　购买人员
　　
　　
　　
　　序号
　　
　　销售时间
　　
　　单位名称
　　
　　营业执照号
　　
　　地址
　　
　　联系电话
　　
　　姓名
　　
　　身份证号
　　
　　住址
　　
　　联系电话
　　
　　
　　
　　1
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
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　　8
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　9
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　（续）
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　购买化学品
　　
　　运输单位信息
　　
　　
　　
　　序号
　　
　　品名
　　
　　数量
　　
　　用途
　　
　　单位名称
　　
　　运输许可证
　　
　　运输车辆
　　
　　牌号
　　
　　驾驶员资质证号
　　
　　押运员资质证号
　　
　　联系电话
　　
　　
　　
　　1
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
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　　9
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　销售单位联系人：
　　
　　
　　
　　联系电话：
　　
　　
　　
　　
　　
　　报备时间：
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　注：
　　
　　1.报送备案材料时请附上销售单位的危险化学品生产、经营许可证，购买单位营业执照，购买人员身份证的复印件。购买单位涉及危险化学品生产、经营的还应附上危险化学品生产、经营许可证复印件。
　　
　　2.各单位报送备案表时，可以根据实际情况，自行增减行数。
　　
　　附件4：上海世博会期间特定种类危险化学品销售登记备案表
　　
　　销售单位：（盖章）危险化学品生产、经营许可证号：
　　
　　经营地址：联系人：联系电话：
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　购买单位
　　
　　购买人员
　　
　　
　　
　　序号
　　
　　销售时间
　　
　　单位名称
　　
　　营业执照号
　　
　　地址
　　
　　联系电话
　　
　　姓名
　　
　　身份证号
　　
　　住址
　　
　　联系电话
　　
　　
　　
　　1
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
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　　9
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　（续）
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　购买化学品
　　
　　运输单位信息
　　
　　
　　
　　序号
　　
　　品名
　　
　　数量
　　
　　用途
　　
　　单位名称
　　
　　运输许可证
　　
　　运输车辆
　　
　　牌号
　　
　　驾驶员资质证号
　　
　　押运员资质证号
　　
　　联系电话
　　
　　
　　
　　1
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
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　　8
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　9
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　销售单位联系人：
　　
　　
　　
　　联系电话：
　　
　　
　　
　　
　　
　　报备时间：
　　
　　
　　
　　注：1.报送备案材料时请附上销售单位的危险化学品生产、经营许可证，购买单位营业执照，购买人员身份证的复印件。购买单位涉及危险化学品生产、经营的还应附上危险化学品生产、经营许可证复印件。
　　
　　2.各单位报送备案表时，可以根据实际情况，自行增减行数。

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