序号

考核内容

标准分

考核方法

扣分标准

100

1

成立保健委员会和办公室，有工作职责、计划和会议记录等。

10

查文件和资料

无机构不得分；无职责、计划和会议记录扣5分。

2

保健委员会办公室应配备专职或兼职管理人员。

5

查干部任免文件及人事档案资料

无专职或兼职人员不得分，有兼职但工作不落实扣3分。

3

制定干部保健工作计划和有关规定，并组织实施、检查和总结。

10

查资料和记录

无资料不得分，资料不健全、不完整扣5分。

4

负责保健对象的医疗保健管理工作。

10

查资料（保健对象名单、巡诊记录、病情报告等）

无资料不得分，资料不全扣5分。

5

负责保健对象的预防保健和健康教育工作。

10

查看文件、资料（有方案、计划）

不开展此项工作不得分，无资料扣5分。

6

负责组织年度干部健康体检，体检率达80％以上，并建立保健对象健康档案。

15

查体检通知、会议记录及体检总结等相关资料

不组织体检不得分，体检率不达80％以上扣5分，健康档案不健全扣5分。

7

负责协调重大活动、大型会议的医疗保健任务，有方案、有记录和小结。

10

查工作方案、总结、信息等相关资料

不开展此项工作不得分，无资料扣5分。

8

建立健全干部保健工作制度（保密、报告、巡诊、健康体检、责任追究等）。

10

查相关资料

无建立制度不得分，制度不健全扣5分。

9

建立健全保健基地和保健专家队伍（基地情况、专家队伍情况）。

10

查相关资料

无保健专家队伍扣5分。

10

负责协调保健对象的诊治、组织联系专家会诊和转诊等工作。

10

查相关资料

无资料扣5分。

序号

考核内容

标准分

考核方法

扣分标准

100

1.行政管理

25

1

有一名院领导分管医疗保健工作，定期或不定期研究讨论工作。

4

查相关资料

无分管领导不得分；无会议记录扣2分。

2

医院设立干部保健管理部门（保健所、保健中心等），并配备专职或兼职管理人员，部门负责人具有中级以上技术职称。

4

查相关资料

不设干部保健管理部门扣2分；无专职或兼职人员扣1分；负责人无中级以上技术职称扣1分。

3

制定干部保健工作制度与工作职责。

4

职责制度成册或上墙

无工作制度、无职责各扣2分。

4

干部保健工作有年度：（1）工作计划；（2）实施方案；（3）定期检查落实情况；（4）工作总结。

5

查有关资料

缺工作总结扣2分；缺年度工作计划、实施方案及定期检查各扣1分。

5

医院设有干部保健病房（专科医院有干部病床）及干部医疗保健门诊。

4

现场查看

无干部病区或病床扣2分；无干部门诊扣2分。

6

能较好完成上级下达的各项干部保健任务；重大保健任务有计划、措施、总结。

4

查看记录和相关资料

不接受下达任务不得分；重大任务无方案、总结各扣2分。

2.医疗及护理管理

50

1

分管领导每月进行一次干部病房行政查房。

2

查记录

不查房不得分，无记录扣一分。

2

（1）各病区及门诊负责人应具有中级以上职称；（2）各病区至少要配备一名副主任以上医师；（3）住院医师通过各科轮转后方能进入病房；（4）干部病区至少配一名副主任护师，护士长应具有主管护师以上职称。

4

查资料

一项不符合要求扣1分。

3

病区按照三级甲等医院要求开展各项医疗工作：（1）对疑难病人、危重病人要及时进行院内外会诊及病历讨论。科间会诊应在24小时内完成。急症、危重病例会诊，随请随到。死亡病例讨论在7天内完成，特殊情况随时讨论，讨论记录完整；（2）严格执行三级医师查房制度，一般新病人住院（经管）医师的上级医师须在24小时内查房，急诊病人8小时内查房，重、危病人中、高级医师（含科主任）要随请随到。3天未能确诊的疑难病例应有上级医师分析指导意见，并组织科内讨论或全院会诊；（3）病历书写要求清晰、规范、完整、准确、及时，有要点、有分析，注重内涵质量，完整记录各级医师查房、抢救、会诊、讨论意见；（4）住院做到：合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝大处方；（5）合理使用抗生素；（6）各种报告单真实、完整、规范；（7）甲级病案率≥90%。

10

查十份病历

任一份病历或任一项做不到均为不合格病历。1份不合格病历扣1分；6份以上不合格不得分。

4

建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，确保干部保健医疗安全。

4

查相关资料

无组织不得分；有组织，无监督检查及检查记录扣2分。

5

加强医疗缺陷管理，制定措施，加以防范，及时发现和纠正差错事故苗头。对已发生的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。

4

抽查一个病区，现场查看资料

无医疗安全管理制度不得分；；有差错或事故时不进行讨论处理扣2分；无整改措施扣2分。

6

建立干部保健门诊，规范门诊病历（1）门诊应有副高以上医生出诊；（2）急诊室急救设备完好，并能熟练操作；（3）急救药品的存储及使用合乎要求；（4）门诊处方合格率≥95%，门诊病历书写合格率≥95%，检查用药合格率≥95%。

4

查记录及现场考核，查20份门诊处方及门诊病历

一项做不到扣1分；门诊处方和门诊病历不合格各扣0.5分。

7

干部病房医护人员学习业务技术、进修、参加学术活动，做到有计划、有安排、有技术档案。

4

查看资料

无计划及未组织业务学习不得分；无安排进修、参加学术活动各扣2分。

8

重视老年病学科建设，做到有计划、有措施。

4

查看资料

无学科建设资料不得分；缺乏计划、措施、考评标准扣2分。

9

认真执行卫生部有关医德医风工作规范，有领导分管，有相应的管理体系和教育制度，有计划有措施，有奖惩办法。提倡敬业精神，对技术精益求精，对工作认真负责，以病人为中心，优质服务，定期对职工进行教育。各病区每月召开一次会议。门诊和病房每年至少向保健对象发放一次征求意见书，每次不少于20份。

6

查看资料

无计划措施或奖惩办法扣1分；未开展优质服务教育扣1分；不开会议扣1分；未发放意见征求书扣1分；每次少于20份扣1分。有病人投诉不调查处理扣1分。

10

门诊患者满意度≥95%。

2

问卷调查

每降低1%扣0.5分（20份问卷）。

11

住院患者满意度≥95%。

2

问卷调查

每降低1%扣0.5分（20份问卷）。

12

副省级以上保健干部的病情、病危、病逝报告在24小时内上报上级卫生行政部门。

4

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未及时上报的不得分。

　3、预防保健工作

25

1

开展健康教育、进行多种形式卫生宣教工作，对保健干部进行医疗康复宣教工作，有计划、措施、实施情况、总结。

8

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未开展卫生宣教的不得分。无计划、措施及总结的扣2分。

2

开展对主要慢性非传染病进行三级预防，建立慢性病检测、防控方案。

7

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未开展慢性病流行病学调查扣3分；未开展慢病防治扣4分。

3

做好干部健康体检工作，贯彻预防为主的方针，提高医疗保健工作主动性和服务水平：（1）重视干部健康体检工作，努力提高体检率和体检质量。做好体检工作的总结和评价工作，做好体检资料与数据的汇总及分析总结，做好体检中发现疾病的复检及报告工作；（2）通过干部健康体检及就诊的资料，建立和完善保健对象的健康档案，并做好健康档案的存储和保密工作；（3）利用干部的健康体检资料与健康档案，建立疾病的预警机制，有针对性的开展健康促进的指导工作，对保健对象的疾病或亚健康状态进行健康干预工作。

10

查看资料

健康体检工作无安排，未召开会议扣2分；对健康体检工作无总结评价的扣2分；未建立健康档案不得分；未及时通知需要复查确诊的保健对象进行复诊，或化验单填写不正确的扣4分；对疾病与亚健康状态的保健对象未进行健康干预的扣2分。