大陸地區人民入出臺灣地區申請書
申
請
人
資
料
姓名
英文姓名 （正楷填寫）
初次申請 再次申請
原名 （別名）
性別
男
女
出生地
省 縣
（市） （市）
身分證明號碼
出生
年月
日
民國 年 月 日
（西元 年）
學 歷
統一證號（無則免填）
現 住 地 區
大陸 港澳 國外
申請事由及 代 碼
所經第三地區
香港
其他（ ）
入出境證
證別
單次
逐次加簽 許可證
多次
現 職
本職：
兼職：
經歷
（含曾任職務、具有何種專業造詣等）
居住
地址
電話
連絡
證照資料
大陸地區所發護照
其他
號 碼
發照日期及效期
何時由何地到僑居地
地點：
時間：
外國簽證資料
國別
種類
日期
效期
停 留
期 限
申請人親屬狀況
稱謂
出生年月日
存歿
職業
現 住 地 址
父
母
配偶
子女
來臺地址 （旅 館）
電 子 郵 件 信 箱
探親探病奔喪對象資料
姓 名
身分證號
電話及手機號碼
代 申 請
人 資 料
一、
貼 照 片 處
◆本局網址為：http：//www.immigration.gov.tw ◆電子郵件信箱為：boi@ms1.immigration.gov.tw請多加利用
表單編號：qw2701-03
申 報 事 項
一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定：「大陸地區人民在臺灣地區以外之地區，犯內亂罪、外患罪，經許可進入臺灣地區，而於申請時據實申報者，免予追訴、處罰。」
二、申請人現任或曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者，請於本欄據實詳述。如未據實填寫，經查獲或遭人檢舉者，應負法律責任。
申請人未曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者。
申請人曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者，曾任職於
申請人現任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者，現任職於
申 請 事 由
（代碼）
社 會 交 流
探親（03）
奔喪（35）
團聚（53）
探病（64）
運回遺骸骨灰（76）
探親（77）
進行刑事訴訟（78）
兩岸會談或專案活動（81）
隨行駐華（87）
飛航任務（88）
專案許可（95）
公法給付（105）
隨行團聚（133）
大陸船員（135）
接待
單位
地 址
電 話
負責人
注意事項
一、本申請書由申請人或代申請人親自據實填寫，如未據實填寫經查獲者，得撤銷其入境許可，並限期離境。由在台親屬委託他人代為送件時，應檢附委託書。
二、申請人來台期間應遵守中華民國法令，並依限離臺，且不得從事與許可目的不符之活動。
文 教 交 流
宗教活動（09）
文教活動（79）
傳習民族技藝（81）
大眾傳播活動（83）
衛生活動（91）
環保活動（94）
法律活動（99）
體育活動（102）
地政活動（112）
營建活動（113）
公共工程活動（114）
學術科技活動（115）
學術科技研究活動（116）
消防活動（119）
社會福利活動（129）
大陸地區
居民身分證影本資料
經 濟 交 流
商務活動（金，馬）（16）
產業交流活動（82）
經貿活動（89）
交通事務活動（90）
農業活動（92）
財金活動（93）
勞工交流活動（106）
產業科技活動（117）
產業科技研究活動（118）
履行契約（126）
跨國企業內部人員調動（127）
消費者保護活動（130）
國際性會議（136）
以上所填內容，俱屬事實，如有捏造或虛假情事，願負法律責任。
申請人：簽章代申請人簽章
核轉單位簽註同意與否意見及簽章
入 出 境 管 理 局 處 理 意 見
商 務 活 動
商務訪問（139）
商務考察（140）
商務會議（141）
演講（142）
商務研習、受訓（143）
履約服務活動（144）
參加商展（145）
參觀商展 （146）
備 註
中央目的事業主管機關核准大陸地區專業人士來臺文號
機關名稱：
文號： 年 月 日 號函
