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【法规名称】 
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫发明电[2009]123号
【颁布时间】 2009-07-10
【实施时间】 2009-07-10
【效力属性】 失效
【法规编号】 503183  什么是编号?
【正  文】

卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》的通知(2009修订)[失效]


  *注:本篇法规已被《卫生部办公厅关于印发<甲型h1n1流感诊疗方案(2009年第三版)>的通知》(发布日期:2009年10月12日 实施日期:2009年10月12日)废止
  
  各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
  
  为指导医疗机构进一步做好甲型h1n1流感医疗救治工作,应对可能发生的甲型h1n1流感大流行,我部组织专家结合我国内地近300例甲型h1n1流感病例的总结资料,并借鉴世界卫生组织和其他国家甲型h1n1流感最新防控经验和相关资料,对《甲型h1n1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》进行了修订,研究制定了《甲型h1n1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》。现印发给你们,供医疗机构在临床诊疗工作中使用。
  
  2009年5月8日印发的《甲型h1n1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》(卫发明电〔2009〕72号)和5月15日印发的《甲型h1n1流感确诊病例出院标准(试行)》(卫发明电〔2009〕82号)同时废止。
  
  
卫生部办公厅
  
  二〇〇九年七月十日
  
  

  
  
甲型h1n1流感诊疗方案
  
  (2009年试行版第二版)
  
  

  
  2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型h1n1流感病毒,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织(who)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其重新命名为“甲型h1n1流感”。6月11日,who宣布将流感大流行警告级别提升为6级。
  
  本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础上,依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型h1n1流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型h1n1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。
  
  一、病原学
  
  甲型h1n1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(influenza virus a)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(ha)、神经氨酸酶(na)和基质蛋白m2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链rna病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。
  
  二、流行病学
  
  (一)传染源。
  
  甲型h1n1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型h1n1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。
  
  (二)传播途径。
  
  主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
  
  (三)易感人群。
  
  人群普遍易感。
  
  三、临床表现和辅助检查
  
  潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。
  
  (一)临床表现。
  
  通常表现为流感样症状,包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。
  
  体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
  
  可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
  
  患者原有的基础疾病亦可被诱发加重,呈现相应的临床表现。
  
  病情严重者可以导致死亡。
  
  (二)实验室检查。
  
  1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。
  
  2.血生化:部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。
  
  3.病原学检查:
  
  (1)病毒核酸检测:以rt-pcr(最好采用real-time rt-pcr)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型h1n1流感病毒核酸,结果可呈阳性。
  
  (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型h1n1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
  
  4.血清学检查:动态检测血清甲型h1n1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
  
  (三)胸部影像学检查。
  
  合并肺炎时肺内可见片状影像。
  
  四、诊断
  
  本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
  
  (一)疑似病例。
  
  符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:
  
  1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型h1n1流感病例,并出现流感样临床表现的。
  
  密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型h1n1流感病例的人群,具体包括:诊断、治疗或护理、探视甲型h1n1流感病例的人员;与病例共同生活、工作的人员;接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。
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