工程名称

房（户）号

　幢 单元室

建设单位

监理单位

施工单位

物业单位

序号

验收项目

检查内容

验收结论及记录

1

室内空间尺寸

室内净高、净开间尺寸

2

门窗

窗台高度、渗漏、门窗开启

3

楼地面、墙面和天棚

裂缝、空鼓、脱层、地面起砂、墙面爆灰

4

防水工程

外墙渗漏，屋面、卫生间等坡向、渗漏

5

栏杆

栏杆高度、竖杆间距、防攀爬措施、栏杆玻璃

6

采暖工程

散热器、地辐热、管道安装

7

给排水工程

管道渗漏、坡向、地漏水封、阻火圈设置、套管

8

电气工程

插座相位、接地、控制箱配置

9

其它

排烟气道、空调孔位置等

综合验收结论

建设单位

监理单位

施工单位

分包单位

项目负责人：

验收人员：

年　月　日

总监理工程师：

专业监理工程师：

年　月　日

项目负责人：

项目技术负责人：

专业工长：

年　月　日

项目负责人：

年　月　日

物业公司

验收人员：

年　月　日

工程名称

检查项目及部位

建设单位

监理单位

施工单位

物业单位

序号

验收项目

主要检查内容

验收记录及结论

1

外墙

窗角斜裂缝

墙面裂缝

2

楼（电）梯、通道

楼梯踏步、梯段及平台净宽

电梯候梯厅深度、电梯门净宽

高层疏散外门及通道宽度

公用走道净高

栏杆、扶手及安装质量

3

地下室

墙面及天棚渗漏、裂缝

地面裂缝、起砂

通道净高

4

建筑节能

对照图纸检查施工质量否符合建筑节能设计要求

综合验收结论

建设单位

监理单位

施工单位

分包单位

项目负责人：

验收人员：

年　月　日

总监理工程师：

专业监理工程师：

年　月　日

项目负责人：

项目技术负责人：

专业工长：

年　月　日

项目负责人：

年　月　日

物业公司

验收人员：

年　月　日

工程名称

结构及层数

面积

㎡

建设单位

开工日期

总户数

监理单位

施工单位

内容

验收情况

室内

根据《住宅工程质量分户验收管理办法》要求，组织相关单位于20　 年　月　日-20　 年　月　日对本工程进行了分户验收。

共验收 户，形成《住宅工程质量分户验收记录（室内）》份，验收合格 户，验收不合格 户。对屋面进行了24小时蓄水（2小时淋水）试验，发现屋面渗漏处　 处，外窗设置淋水带层（带）并进行了淋水试验，发现外窗渗漏　 个，室内有防水要求房间进行了24小时蓄水试验间（其中卫生间间，厨房　 间，阳台　 间），发现渗漏　 间。

公共部位

共验收公共部位 个检查单元（其中外墙个检查单元，楼（电）梯、通道个检查单元，地下室个检查单元），形成《住宅工程质量分户验收记录（公共部位）》　份，验收合格 个检查单元，验收不合格 个检查单元。

验收结论

建设单位（公章）

项目负责人：

年　月　日

监理单位（公章）

总监理工程师：

年　月　日

施工单位（公章）

项目经理：

年　月　日

工程名称　×××××××××××××××

开竣工日期　 ××年×月×日--××年×月×日

建设单位　×××××××××××××××

勘察单位　×××××××××××××××

设计单位　×××××××××××××××

监理单位　×××××××××××××××

施工单位　×××××××××××××××