企

业

基

本

情

况

企业名称

（应与营业执照登记的企业名称一致）

法人代表

（与营业执照登记的内容一致）

主管部门

（非必填类）

营业执照编号

（有效期内营业执照编号）

经济性质

（与营业执照登记的内容一致）

企业总人数

企业代码

（有效期内企业代码编号）

工程技术人员数

建厂时间

占地面积

平方米

建筑面积

　平方米

固定资产（现值）

万元

流动资金

万元

年总产值

万元

年销售额

万元

年缴税金额

　 万元

年 利 润

万元

主导产品名称

申

报

产

品

情

况

产品名称

规格型号

产品鉴定或型式
实验单位、时间

项目总投资

万元

注册商标

批量投产时间

　 年　月　 日

商标注册号

年设计能力

（申证产品生产线

设计能力）

年 产 量

（申证产品当前产量）

年产值

（申证产品上年度产）值

年销售额

（申证产品上年度销售额）万元

年缴税额

万元

年 利 润

万元

企业名称

项目名称

法定代表人

原法人

成立时间

注册地

现法人

联系人

联系电话

企业地址

邮政编码

产品名称及在《目录》中的所属类别　

目录是指：国家现行《产业结构调整指导目录》、《实行生产许可证制度管理的产品目录》

申请核查原因

产品在《目录》发布前建设、发布后申请办证

产品已获得生产许可证，因改制、重组、兼并等重新设立企业

收购已经获得生产许可证的破产、倒闭企业

产品已经获得生产许可证，因企业搬迁

产品已经获得生产许可证，因对原生产能力改造升级

其他情况需要核查是否符合产业政策

项目核准或备案情况（审批、核准或登记备案时间、机关、文号）

项目生产能力

前更变

后更变

产品及生产技术、工艺与主要设备

后更变

后更变

营业执照号码

签发日期

年　 月

税务登记证号码

签发日期

年　 月

备注

序号

名　 称

规格型号

数量

完好状态

使用场所

购置日期

1

2

3

4

5

6

序号

企业名称

主要产品、

产能

原生产许可证号、内容

项目核准备案审批机构、时间及文号

原生产工艺设备、主要技术指标（参数）

现生产工艺设备、主要技术指标（参数）

市（州）经委初审意见

专家核查意见

省经信委产业政策确认意见

产业政策确认有效时限

备注

（新建项目不填此项）