【法规名称】
【颁布部门】 江苏省人大(含常委会)
【发文字号】 江苏省人大常委会公告第79号
【颁布时间】 2011-03-24
【实施时间】 2011-06-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 553388 什么是编号？
【正 文】
第3页 江苏省新型农村合作医疗条例
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[接上页] 第二十五条 省卫生行政部门应当制定新型农村合作医疗补偿规则，并向社会公布。 设区的市卫生行政部门应当根据新型农村合作医疗补偿规则，制定本行政区域新型农村合作医疗补偿意见，指导统筹地区根据当地实际合理确定本地区新型农村合作医疗补偿方案。 在设区的市行政区域内，各统筹地区新型农村合作医疗补偿方案应当相对统一。 第二十六条 统筹地区应当根据新型农村合作医疗基金筹集和使用情况，合理确定新型农村合作医疗补偿方案，明确参加人医疗待遇，并根据筹资水平和基金运行状况及时调整补偿政策。 确定新型农村合作医疗补偿范围、补偿比例和最高支付限额等，应当有利于保障基本、引导合理就医、保障重大疾病救治，并逐步缩小门诊补偿与住院补偿的差距。 新型农村合作医疗最高支付限额按照不低于当地农村居民上一年度人均纯收入八倍的标准确定，对重大疾病、特殊病种应当提高最高支付限额。 第二十七条 省卫生行政部门应当根据基本医疗需求，制定、调整新型农村合作医疗报销药物目录和诊疗项目目录，并向社会公布。 第二十八条 逐步建立分级医疗和双向转诊制度，简化转诊流程，规范转诊管理。 参加人因病情需要转到统筹地区外就医的，定点医疗机构应当及时转诊，不得拖延，并告知经办机构。 参加人因病情急、危、重等特殊原因，在统筹地区外或者非定点医疗机构就医的，应当在就医之日起十五个工作日内告知经办机构。 参加人在统筹地区外居住、工作的，在统筹地区的经办机构办理异地医疗登记后，可以在居住地约定的医疗机构就医。 第二十九条 参加人因门诊和住院发生的医药费用，由新型农村合作医疗基金按照补偿方案给予补偿。 有下列情形之一的，医药费用不纳入新型农村合作医疗基金补偿范围： （一）使用的药品或者诊疗项目未列入新型农村合作医疗报销药物目录或者诊疗项目目录的，但实行按病种定额付费的除外； （二）按照规定应当由工伤或者生育保险基金支付医药费用的； （三）应当由第三人负担医药费用的； （四）应当由公共卫生负担的； （五）境外就医的； （六）因故意犯罪造成自身伤害发生医药费用的； （七）因美容、整形等非基本医疗需要发生医药费用的； （八）国家和省规定不予补偿的其他情形。 有前款第三项情形，但第三人无法确定或者无支付能力的，由经办机构按照补偿方案从新型农村合作医疗基金中先行支付。新型农村合作医疗基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三十条 经办机构应当与定点医疗机构建立新型农村合作医疗基金补偿费用直接结算关系。参加人在定点医疗机构就医，只支付自付费用，医药费用中应当由新型农村合作医疗基金补偿的部分，由经办机构与定点医疗机构直接结算。经办机构可以向定点医疗机构提供必要的预付金。 参加人按规定在非定点医疗机构就医的，由参加人先支付全部医药费用，再凭有效证明和原始票据向统筹地区经办机构申请办理补偿手续，经办机构应当在收到申请之日起二十个工作日内予以审核结算。 第三十一条 医药费用的补偿范围、比例、条件和程序应当公布。医药费用和补偿结果，除涉及个人隐私外，应当公开。 第三十二条 农村医疗救助对象经新型农村合作医疗补偿后的个人自付费用，由统筹地区人民政府按照规定比例给予救助。民政部门、卫生行政部门应当运用信息手段，实行农村医疗救助与新型农村合作医疗费用同步结算。 第五章 定点医疗机构 第三十三条 定点医疗机构按照方便就医、布局合理、技术适宜、公平公正的原则确定。定点医疗机构应当具备下列条件： （一）依法取得《医疗机构执业许可证》； （二）自愿遵守并执行新型农村合作医疗规章制度； （三）提供的医疗服务符合新型农村合作医疗要求； （四）医疗服务收费符合有关规定； （五）有与新型农村合作医疗相适应的内部管理制度，配备必要的专职或者兼职工作人员以及用于结算医药费用的计算机设备。 定点医疗机构名单应当向社会公布，并适时调整。 |
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