评价指标

评价方法

评分细则

分值

2.1参照《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》配备人员。（80分）

2.1.1中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）和中西医结合人员占执业医师比例≥60%。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥30%。

查阅本年度人事档案及相关证明材料。

每低于标准1个百分点，扣1分。

10

2.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥40%。

每低于标准1个百分点，扣1分。

10

2.1.3护理人员系统接受中医药、中西医结合知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。

每低于标准1个百分点，扣1分。

10

2.1.4每个临床科室中（口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外），中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师、中西医结合人员占执业医师总人数比例≥60%。

每1个临床科室不符合要求，扣1分。

10

2.1.5领导班子中中医药、中西医结合人员的比例应≥60%。

每低于标准10个百分点，扣1分。

5

评价指标

评价方法

评分细则

分值

2.1参照《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》配备人员。（80分）（续）

2.1.6医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药和中西医结合政策、中医药和中西医结合知识和管理知识的系统培训。

查阅本年度人事档案及相关证明材料。现场访谈院领导和相关部门负责人对中医药和中西医结合政策、规章制度等的了解程度。

每1人不符合要求，扣1.5分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。

10

2.1.7医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药、中西医结合人员的比例≥60%。

查阅本年度人事档案及相关证明材料。

每低于标准5个百分点，扣1分。

5

2.1.8临床科室负责人中（口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外）中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员比例≥60%。

每低于标准1个百分点，扣1分。

10

2.1.9临床科室负责人（口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外）中应有具备正高级专业技术职务任职资格的中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师或中西医结合人员。

每个科室不符合要求，扣1分。

10

2.2制定中西医结合人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（20分）

2.2.1制定中西医结合人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。

查阅相关材料并抽查1项措施的落实情况。

无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣5分；部分落实，酌情扣分。

10

2.2.2医院年度工作计划中有优化中西医结合人员结构、加强中西医结合人才队伍建设的具体措施并落实。

查阅年度工作计划并抽查1项措施的落实情况。

年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣5分；部分落实，酌情扣分。

10

评价指标

评价方法

评分细则

分值

2.3积极开展中医药知识和技能培训。（20分）

2.3.1开展中医药、中西医结合人员培训，并定期考核。

查阅医院培训制度、工作记录、考核材料。

未开展中医药、中西医结合人员培训，不得分；未定期考核，扣5分。

10

2.3.2开展临床类别执业医师（非中西医结合人员）中医药知识与技能培训并考核。

查阅相关材料，现场考核临床类别执业医师（非中西医结合人员）5人。

未开展临床类别执业医师（非中西医结合人员）中医药知识与技能培训，不得分；未考核，扣5分；现场考核每1人不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。

10

评价指标

评价方法

评分细则

分值

3.1按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合有关规定。（30分）

3.1.1临床科室≥12个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、针灸科、麻醉科、预防保健科），医技科室≥8个（药剂科、放射科、检验科、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养部）。

查阅相关材料；实地考察。

每少1个科室，不得分。

10

3.1.2医院和临床科室命名符合有关规定。

实地考察。

医院名称不规范，扣10分；科室名称不规范，每1科室扣5分。

20

3.2参照《中西医结合医院工作指南》（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（50分）

3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。

实地考察。

门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣2分，最多扣5分）。

10

评价指标

评价方法

评分细则

分值

3.2参照《中西医结合医院工作指南》（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（50分）（续）

3.2.2高级专业技术职务人员中中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师、中西医结合人员的比例≥70%；中级专业技术职务人员中中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师、中西医结合人员的比例≥60%。

查阅人事档案。

每低于标准1个百分点，扣1分

10

3.2.3病房护士长应接受过系统中医知识技能岗位培训，能够正确指导护士开展辨证施护和运用中、西医护理技术。

查阅工作记录等资料并现场考察。

护士长未接受过系统中医知识技能岗位培训，不得分；不能正确指导护士开展辨证施护和运用中、西医护理技术，扣3分。

5

3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中西医结合诊治工作。

抽查本年度归档病历5份。

查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分；对下级医师的诊疗方案未及时审核指导，每份病历扣1分。

10

3.2.5及时开展病例讨论，提高中西医结合诊治急危重症、疑难病的水平。

抽查5份讨论病例。

未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医、中西医结合内容，每1例扣2分。

10

3.2.6开展以中医药和中西医结合知识和技能培训为主的专科继续教育

查阅继续教育相关文件、证书等材料并抽查住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人现场访谈。

未按要求开展继续教育，每人扣2分。

5

评价指标

评价方法

评分细则

分值

3.3制定并实施常见病及中西医结合优势病种中西医结合诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中西医结合优势病种的疗效及中西医结合特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（40分）

3.3.1制定至少3个以上完善的常见病及中西医结合优势病种中西医结合诊疗方案。

查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。

未制定中西医结合诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。

10

3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。

现场访谈3名中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师或中西医结合人员（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。

科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣4分；其他医师未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。

10

3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。

抽查在院病历3份（原则上每个病种1份）。

未执行本科诊疗方案，每份病历扣4分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分，最多扣3分）。

10

3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中西医结合优势病种的疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。

查阅相关材料。

未对中西医结合优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣2分；优化不符合要求，酌情扣分。

10

3.4严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。（35分）

3.4.1入院记录四诊资料完整。

抽查2011年度归档病历10份。

四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。

5

3.4.2首次病程记录体现理法方药一致性。

理法方药不一致，每份病历扣1分。

7

3.4.3病程记录体现理法方药一致性。

理法方药不一致，每份病历扣1分。

8

评价指标

评价方法

评分细则

分值

3.4严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。（35分）（续）

3.4.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

抽查2011年度归档病历10份。

中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。

5

3.4.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

检查门诊处方20张。

处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.5分

10

3.4.6实施电子病历的医院符合电子病历基本规范（选查★）

实地考察并抽查3份住院电子病历。

未成立电子病历管理部门并配备专职人员，扣5分；电子病历系统不符合要求，酌情扣分；电子病历内容不符合要求，每份病历扣3分。

10

3.5严格执行《中成药临床应用指导原则》。（20分）

3.5.1辨证使用中成药。

抽查2011年度归档病历10份。

未辨证用药，每种扣1分

10

3.5.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。

门诊中成药处方20张

有不合理用药（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方（每份病历）扣0.25分

5

3.5.3中成药使用剂量用法正确。

用法、剂量错误，每张处方（每份病历）扣0.25分

5

3.6中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师、中西医结合人员掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。（15分）

现场考核3名中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师、中西医结合人员（含学科带头人或科室负责人1名）。

学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣3分；方剂未掌握，扣3分；其他人员技术未掌握，每1人扣2分；方剂未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。

15

3.7按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（10分）

查阅设备清单并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。

中医诊疗设备配置未达25种，不得分；每少1种，扣1分；设备未使用，每1种扣1分。

10

评价指标

评价方法

评分细则

分值

3.8开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。（10分）

3.8.1开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥40种。

查阅2011年度中医诊疗技术项目清单。

每少1项，扣1分。

5

3.8.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥7%。

查阅2010年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。

每低于标准1个百分点，扣1分。

5

3.9有一定数量的医疗机构中药制剂并积极使用；门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例应占40%以上，中药饮片处方占门诊处方总数的比例应占20%以上。（20分）

3.9.1常年应用的医疗机构中药制剂≥20种。

查阅2010年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。

无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣4分）。

7

3.9.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥40%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥20%。

查阅2011年度某一个月的统计资料。

每低于标准1个百分点，扣1分。

13