评价指标

评价方法

扣分说明

分值

得分

1、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度（15分）

①院、科两级医院感染管理组织及专职医院感染管理人员的结构。

查阅相关文件、会议记录及医院感染管理专业知识培训记录。

5

②规章制度、监管程序与措施落实情况。

查规章制度和相关资料。

5

③严格执行医疗垃圾分类处理制度。

现场调查

5

2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求（25分）

医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的情况。包括①门诊②病房③手术室④供应室⑤各治疗室、换药室

现场抽查

每小项各5分共计25分

3、落实医院感染的检测、诊断和报告制度（20分）

医院感染的①监测②诊断③报告制度④执行情况

查相关制度及有关资料

每小项各5分共计20分

4、加强对医院感染控制重点部门的管理（包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿

病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等（20分）

①制定对重点部门监测的管理制度

查相关制度。

5

②对重点部门实施监测的工作情况。

查相关资料。

5

③对监测数据定期分析并指导被检测部门工作。

查相关资料。

5

④对发现的异常、缺陷，及时纠正及采取的整改措施到位情况

查相关资料。

5

5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。按规定可以重复使用的医疗器械，要进行严格的消毒或灭菌。（10分）

①医务人员掌握无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范情况。

查定期进行监测的原始记录文件。

现场抽查

5

②可以重复使用的医疗器械消毒、灭菌情况。

检查供应室及使用部门的消毒物品，可复用医疗器械的消毒记录

5

6、合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。（10分）

①执行卫生部合理使用抗菌药物规范情况

查相关制度，提供临床常用抗生素目录，现场抽查

5

②耐药菌株监测。

查相关资料

5

考核标准

分值

检查方法

得分

1.　 建立基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地

①具备理论教学与临床实践的条件；

②成立专家指导组，开展技术咨询与业务指导；

③保证至少8名相对固定的县级师资开展推广培训工作。

30

查阅文件、实地查看、询问医务人员：

1.未建立基地扣10分，不具备理论教学与临床实践条件的扣6分；

2.未成立专家指导组扣10分，成立但未开展技术咨询与业务指导扣6分；

3.无师资队伍扣10分，师资队伍数量不足扣5分，师资队伍不固定，更换2人以上扣3分，未开展推广培训工作的扣3分。扣完10分为止。

2. 要求做到每个乡镇卫生院、村卫生室和每个社区卫生服务中心、社区卫生服务站都至少有1名符合条件的卫生技术人员参加培训：（乡镇卫生院数：培训人员数：　）

（村卫生室数：　培训人员数：　）

（社区服务中心、服务站数： 培训人员数：　）

乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人培训30天，培训不少于10项适宜技术；村卫生室和社区卫生服务站每人培训20天，培训不少于4项适宜技术；

30

查阅文件、教学计划、培训通知、花名册，询问被培训人员：

1.无文件、教学计划、培训通知者扣20分；

2.教学计划安排时间没有达到要求者，乡镇卫生院30天以下15天以上扣5分，15天以下扣10分；村卫生室20天以下10天以上扣5分，10天以下扣10分；

3.培训技术没有达到规定数量者，乡镇卫生院每少1项扣2分，村卫生室每少1项扣2分；

4.乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖面不到100%的，每降低10个百分点，扣2分；村卫生室、社区卫生服务站覆盖面不到100%的，每降低10个百分点，扣2分；

3. 各县（区）级中医院（综合医院）临床医师全员参与培训，并发放《基层中医药适宜技术手册》第三册

10

查阅文件、教学计划、培训通知、花名册，询问被培训人员：

没有培训扣10分，培训覆盖率不到100%的，每降低10个百分点，扣2分；未发放手册的扣2分。

4. 对参加培训人员实行考勤制，出勤率达到95%以上。

10

查阅花名册、考勤表：

出勤率每降低5个百分点，扣1分，最多扣5分。

5. 对参加培训人员进行考核，考核合格率达到100%。

①考核合格者，发放考核合格证书；

②在规定培训时间内考核不合格者，要组织再培训，直至考核合格。

10

查阅花名册、考核记录：

1.一次考核合格和再考核合格者没有达到100%的，每降低5百分点，扣2分；

2.有一次考核不合格，没有组织再培训考核的，扣2分。

6. 按照国家中医药管理局和财政部的规定分阶段发放补助。补助经费要求专款专用，发放要求及时、足额、到位。

10

查阅拨款凭证、账目明细，询问被培训人员：

没有按照要求使用经费的，酌情扣分。

专家组组成

受检地区

备注

武汉、孝感

宜昌、恩施

宜昌、恩施

襄阳、十堰

襄阳、十堰

武汉、孝感

荆州、荆门

黄冈、随州

黄冈、随州

黄石、咸宁

黄石、咸宁

荆州、荆门