检查部门
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检查时间
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| 检查人员
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受检单位
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| 负责人
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受检部门、岗位
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| 电 话
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行业类型
| 金属和非金属矿山 石油化工建筑施工
冶金 电力制造加工业 其它
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一、
劳动防护用品配备方面
| 检查项目
| 检查结果
| 备注
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1.不配发劳动防护用品的
| 是否
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2.不按有关规定和标准配发劳防用品的
| 是否
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3.配发无安全标志的特种劳防用品的
| 是否
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4.配发不合格的劳动防护用品的
| 是否
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5.配发超过使用期限的劳防用品的
| 是否
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6.劳动防护用品管理混乱，由此对从业人员造成事故伤害及职业危害
| 是否
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7.生产或者销售假冒伪劣劳防用品的
| 是否
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8.其他违反劳动防护用品管理有关法律、法规、规章、标准的行为。
| 是否
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二、
教育培训方面
| 1.是否组织开展《安全生产法》、《劳动防护用品监督管理规定》的学习。
从业人员数：（____人）教育培训人数：（____人）
| 是否
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2.是否教育和指导从业人员正确佩带、使用防护用品
| 是否
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3.是否有培训记录。
培训部门（_____________），培训时间（__________）
| 是否
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三、
管理制度方面
| 1.劳防用品专项经费管理制度。（建立时间________）；
| 是否
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2.劳防用品采购制度（建立时间 ）；
| 是否
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3.劳防用品验收制度（建立时间 ）；
| 是否
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4.劳防用品保管制度（建立时间___）；
| 是否
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5.劳防用品发放制度（建立时间___）；
| 是否
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6.劳防用品使用制度（建立时间___）；
| 是否
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四、
劳动防护用品存在问题
| 安全帽
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
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安全带
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
|
安全网
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
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防护面具
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
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防尘口罩
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
|
防毒面具
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
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防冲击眼护具
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
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特种工作服
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
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安全鞋
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
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其它
| 1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_____实际配备数_____
2.不合格产品的生产企业名称：
3销售不合格产品的单位名称：
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是否因质量问题造成伤亡事故 是否；伤亡情况：死____人、伤____人
存在的主要问题：
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受检单位
负责人签名
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| 检查人
员签名
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