【法规名称】
【颁布部门】 上海市卫生局
【颁布时间】 2011-08-24
【实施时间】 2011-08-24
【效力属性】 有效
【法规编号】 565050 什么是编号？
【正 文】
上海市卫生局关于开展上海市新农合定点医疗机构检查的通知
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有关区县卫生局、新农合定点医疗机构： 为规范定点医疗机构医疗服务行为，切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”（以下简称“四合理”），维护农民利益，有效控制医疗费用，切实减轻参合农民就医负担，保障新农合制度持续健康发展，我局定于近期开展新农合定点医疗机构检查，现将有关事项通知如下： 一、检查范围 采取抽查的方式在全市范围内开展新农合定点医疗机构检查工作。每区县抽查以下单位： （一）区（县）中心医院； （二）2家社区卫生服务中心及所属2所村卫生室； （三）部分三级医院。 二、检查内容 重点检查2011年1月至7月定点医疗机构参合农民医疗服务行为和新农合基金管理情况，主要包括以下内容： （一）加强新农合基金管理，做好“四合理”相关制度建设执行情况； （二）医疗机构做好“四合理”，规范医疗服务行为情况； （三）执行新农合相关政策，加强新农合实时结报，规范结报流程，严格结报审核情况。 三、检查方法 （一）检查组成员 组长：瞿介明 市卫生局副局长 副组长：刘红炜 市卫生局合作医疗管理处处长 陈政 市合作医疗事务中心负责人 杨颖华 市卫生局合作医疗管理处副处长 张文忠 市卫生局合作医疗管理处调研员 组员：内科、外科及护理专家、新农合办公室主任等，共11人 （二）检查方式 采取重点检查与随机抽查、现场实地检查与资料核查相结合的方式。 1．听汇报。限定在60分钟之内，主要是医院介绍规范医疗服务行为，加强新农合基金使用管理，开展新农合实时结报工作的基本情况，以及控制医疗费用上升的措施和取得的具体效果。 2．查病历。各区县新农合经办机构提供今年结报发现有疑问的对象/机构名单。检查组到定点医疗机构后随机抽查病历：每个中心医院抽查总计30份住院病历，其中出院病历20份、在院病历10份，以及门诊1周的处方；社区卫生服务中心抽查总计20份住院病历，其中出院病历15份、在院病历5份，以及门诊1周的处方；村卫生室随机抽查总计门诊1个月的处方。抽查的出院病历应选住院时间一周以上的，抽查病历时附带医疗费用清单。病历、处方由检查组专家集中对“四合理”情况依据标准（详见附件）进行逐份审评打分。 3．看资料。现场看资料，问询病人，了解医疗机构工作开展情况。 4．提意见。检查评分结束后，对每区县情况形成报告并进行初步反馈，重点指出存在的问题，分析原因并提出意见与建议。 本次检查结果将形成专题报告报市领导，为制定本市加强新农合定点医疗机构管理有关政策提供依据。 四、检查时间 （一）2011年8月31日前，各区县提供重点抽查的名单（定点医疗机构和有关参合结报资料）。 （二）2011年9月上旬开展检查工作（具体日程安排另行通知）。 附件：1.上海市新农合定点医疗机构现场检查记录表 2.上海市新农合定点医疗机构病历处方核查记录表 上海市卫生局 二○一一年八月二十四日 附件1： 上海市新农合定点医疗机构现场检查记录表
附件2： 上海市新农合定点医疗机构病历处方核查记录表
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