第2页 国家安全监管总局办公厅关于组织开展安全生产“百佳”科技创新型中小企业遴选工作的通知
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[接上页] 申报书 （注：封面及填写说明不提交） 国家安全生产监督管理总局 二〇一一年十月 填写说明 本《申报书》是安全生产“百佳”科技创新型中小企业遴选（以下简称“百佳”遴选）的基本文件和主要依据，申报企业应严格按规定的格式、内容及标题如实填写，并只能向一个推荐部门提交。按a4纸编排。提交材料时不需提交封面及本填写说明。 提交的有关文件、证书、证明等材料的有效期为2008年7月1日至2011年6月30日；财务数据为有资质的中介机构签证的材料，税务数据为税务部门提供的证明材料。 一、企业基本情况 1.“行业（领域）”、“编号”由遴选工作办公室填写。 2. 表内栏目不得空缺，无内容时填写“----”，数据精确到个位。 3．“推荐部门意见”由各省级安全监管部门或煤矿安监机构填写，并加盖公章。 4．“中小企业”指从业人员1000人以下或营业收入40000万元以下的企业，符合其中一项即可。 5．“安全产品”指以安全检测、监测、监控、预警、控制、保护等设备、仪器仪表，个体防护用品、安全避险与应急救援装备、安全生产信息化应用软件等为重点，应用于煤矿、非煤矿山、冶金、职业健康及应急救援等行业或领域，且已经通过相关政府部门/机构专业机构的认证、认定的产品及服务。 6．“研发项目”指近3年列入国家、省（部）级科技计划研究开发的项目、课题、专题等。 7.“安全科技产品收入”指近3年企业符合安全科技产品要求的产品销售收入与技术性收入的总和。 8．“安全技术新产品利税总额”指符合安全产品遴选范围，且在近3年内投入市场创造利润和实现纳税的总额。 9.科技成果转化能力认定：1）同一科学技术成果（专利、版权、技术使用许可证、注册的软件版权、集成电路布图设计）在国内外的申请只记为一项；2）购入或出售技术成果以正式技术合同为准；3）此项评价可计入技术诀窍，但价值较小的不算在内；从产品或工艺的改进表现来评价技术诀窍等的价值大小（企业可以不披露具体内容）。 10.“已完成的科技成果”指已经通过省部级科技部门鉴定（验收）的科技成果。 二、主要证明材料 主要证明材料目录所列的项目均需提供相应的文件复印件，并加盖申报单位公章。 1．“企业获得认证情况”指国家、省（部）级科技示范企业、高新技术企业、软件企业等，或进入国家、省（部）级科技创业（创新）园区、高新技术（产业）园区、技术（软件）开发园区等的证书。 2．“安全产品获得认证情况”指相关管理部门出具的质量检验检测报告；涉及安全标志认证、防爆证书、计量器具的计量许可证书及涉及工业产品生产许可的生产许可证书、省部级以上部门认证的高新技术产品或软件产品证书等。 3．“企业自主知识产权”指近3年内在中国境内注册，或享有5年以上的全球范围内独占许可权利（高新技术企业的有效期应在3年以上的独占许可期内），并在中国法律的有效保护期内。 自主知识产权包括发明专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权。 “知识产权获得方式”指自主研发、受让、受赠、并购，或拥有5年以上的独占许可。 “知识产权类别”指已授权或受理的发明专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权。 自主知识产权数量认定：1）同一知识产权在国内外的申请、登记只记为1项；2）若知识产权的创造人与知识产权权属人分离，可分别计算项目数；3）专利以获得授权证书或获得受理为准。 4．“项目获得政府科技资金支持情况”指近3年内企业获得省级以上政府科技资金支持的项目。应列明资助项目名称、资金名称、资金额度及项目执行的期限。 5.“科技成果获奖情况”指近3年内科技成果获得省部级以上科技成果奖情况。 6.“安全科技产品技术标准”指相关技术标准。应依次列出标准名称、类别（国际标准、国家标准、行业标准）、标准号或备案号。 7.“其他证明材料”指企业营业执照副本、税务登记证（复印件）；有资质的中介机构签证的企业近3个会计年度财务审计报表（含资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表），及技术性收入情况表和研究开发活动说明材料；税务部门提供的企业近3个会计年度技术新产品（服务）及企业全部产品（服务）创造的纳税总额等税务证明材料等；科技创业（创新）园区、高新技术（产业）园区、技术（软件）开发园区企业提供的园区企业证明材料；近3年完成的企业科技成果鉴定（验收）报告及清单复印件。 安全生产“百佳”科技创新型中小企业遴选 申报书 一、企业基本情况（1） 行业（领域）： 编号：
一、企业基本情况（2）
二、企业自评估
三、主要证明材料目录（近3年内）
四、销售的产品情况统计表
五、企业科技成果转化汇总表（近3年内）
附件2：安全生产“百佳”科技创新型中小企业遴选推荐汇总表 推荐部门（盖章） 填报日期：年 月 日
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