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【法规名称】 
【发文字号】 国中医药办医政函[2012]35号
【颁布时间】 2012-03-06
【实施时间】 2012-03-06
【效力属性】 有效
【法规编号】 581028  什么是编号?
【正  文】

第2页 国家中医药管理局办公室、财政部办公厅关于开展2012年国家临床重点专科(中医专业)申报工作的通知

[接上页]
联 系 人:国家中医药管理局医政司 崔咏梅 董云龙

  联系电话:010-59957797,59957688

  传真:010-59957684

  

  
二○一二年三月六日

  


  附件2

  
编号:

  


  
2012年国家临床重点专科

  (中医专业)

  申报书

  


  申报单位(盖章): 

  医 院 类 别:中 医 中西医结合

  民族医 综 合

  医院性质:公 立 民 营

  申报专科名称: 

  主管部门: 

  申报日期: 

  

  

  

  
国家中医药管理局

  二○一二年三月

  


  

  

  

一、基本信息

医院第一名称

 

医院等级

 

地址

 

邮政编码

 

联系电话

 

传真电话

 

医院业务用房建筑面积

m2

医院在编人数

人,其中卫生技术人员数人,管理人员数人;

法定代表人

 

联系电话

(办):  (手机):

专科负责人

 

电子邮箱

 

联系电话

(办):  (手机):

二、医院综合情况

年门诊人次

人次

门诊医疗总费用

万元

床位数

年出院人次

人次

实际占用总床日数

出院者占用总床日数

实际开放总床日数

出院者住院总费用

 

门诊中医/

民族医诊疗人次

 

病房中医/

民族医诊疗人次

 

年业务收入

万元

其中:医疗收入 万元、

药品收入 万元 

其中:中成药(包括中药注射剂、医院中药制剂)收入  万元、中药饮片/民族药饮片收入万元

三、专科综合情况

床位数

年业务收入

万元

其中:医疗收入 万元、

药品收入 万元 

其中:中成药(包括中药注射剂、医院中药制剂)收入  万元、中药饮片/民族药饮片收入万元

专科设备总值

万元

专科中医诊疗

设备总值

万元

近三年专科发展情况简介:

(专科业务发展方向、具体措施、成效及科室获政府奖励等,500字左右)

 

相关科室整体实力的说明

(与本科室相关的临床科室、医技科室、实验室、制剂室等人员,设备、业务开展及获奖情况等,500字左右)

近3年专科经费投入情况(总金额 万元)

年 度

投入金额(万元)

经费来源

主要用途

2009年

 

 

 

2010年

 

 

 

2011年

 

 

 

总 计

 

 

 

专科设备(总金额 万元)

设备名称

型号规格

生产厂家

购买日期

金额(万元)

运行状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

专科中医诊疗设备(总金额 万元)

设备名称

型号规格

生产厂家

购买日期

金额(万元)

使用情况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

相关科室配套设备(总金额 万元)

设备名称

型号规格

生产厂家

购买日期

金额(万元)

使用情况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四、专科中医药服务能力

优势病种

优势病种名称

年出院人数

年门诊人次

2009

2010

2011

2009

2010

2011

小计:

小计:

小计:

小计:

小计:

小计:

其中中医治疗

其他

其中中医治疗

其他

其中中医治疗

其他

其中中医治疗

其他

其中中医治疗

其他

其中中医治疗

其他

1.中医病名(tcd)

 

西医病名(icd-10) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.中医病名(tcd)

 

西医病名(icd-10)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.中医病名(tcd)

 

西医病名(icd-10)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

优势病种

中医诊疗方案

请写出3个优势病种的中医诊疗方案,作为申报书的附件1

优势病种

中医临床疗效分析

请写出3个优势病种的中医临床疗效评价分析,作为申报书的附件2

开展的主要中医/

民族医特色疗法

(注:指非药物疗法,简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及疗效等,作为申报书的附件3)

专科中药/

民族药医院制剂

(注:请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、批准文号、主要功效等,作为申报书的附件4)

中医护理常规

请写出3个本专科优势病种的中医护理常规,作为申报书的附件5

学术创新

请写出本专科近三年围绕中医优势病种在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新作为申报书的附件6

疑难病症诊疗能力

请写出3个本专科疑难病症的中医诊疗方法和中医疗效评价分析,作为申报书的附件7

急危重症诊疗能力

请写出3个本专科急危重症中医诊疗方法和中医疗效评价分析,作为申报书的附件8

专科辐射能力

请写出本专科近三年对口支援、技术推广等方面的情况,作为申报书的附件9

五、专科中医医疗质量

指标名称

2009年

2010年

2011年

门诊

门诊人次

 

 

 

门诊医疗总费用

 

 

 

门诊中医/

民族医治疗人次

 

 

 

门诊处方总数

 

 

 

门诊中药处方数

 

 

 

门诊中药饮片处方数

 

 

 

非药物疗法门诊人次

 

 

 

住院

出院人数

 

 

 

实际占用总床日数

 

 

 

实际开放总床日数

 

 

 

出院者占用总床日数

 

 

 

出院者住院总费用

 

 

 

出院病人中医/

民族医治疗人数

 

 

 

甲级病案数

 

 

 

辨证论治优良病案数

 

 

 

收治急危重症人数

 

 

 

收治疑难病症人数

 

 

 

优势病种出院病人随访人数

 

 

 

区域外患者人数

 

 

 

六、专科人才队伍

人员

总数

平均

年龄

正高

副高

中级

初级

院士

博导

硕导

博士

硕士

学士

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医生

总人数

执业医师人数

中医执业(助理)医师比例

中西医结合执业(助理)医师比例

民族医执业(助理)医师比例

临床执业

(助理)医师比例

其他执业(助理)医师比例

       

姓名

 

性别

 

年龄

 

学历、学位

 

硕、博导师

 

职称

 

专业类别

 

在相关专业社会团体任职情况

 

在相关专业期刊编委会任职情况

 

注:专科负责人年龄不超过57岁

姓名

 

性别

 

年龄

 

学历、学位

 

硕、博导师

 

职称

 

专业类别

 

在相关专业社会团体任职情况

 

在相关专业期刊编委会任职情况

 

姓名

 

性别

 

年龄

 

学历、学位

 

职称

 

硕、博导师

 

姓名

 

性别

 

年龄

 

学历、学位

 

职称

 

硕、博导师

 

姓名

性别

年龄

学历、学位

职 称

专业类别

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

七、专科科研与教学

中医临床研究基本情况

请写出本专科临床应用研究的主要方向、研究内容、研究现状及临床应用情况,作为申报书的附件10

科研课题情况

课题级别

数量

国家级

 

省部级

 

地市级

 

注:请详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成情况等,并附任务书复印件,作为申报书的附件11

科研成果情况

成果级别

数量

国家级

 

省部级

 

地市级

 

注:请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位,并附证书复印件,作为申报书的附件12

学术论文情况

发表期刊种类

数量

国际自然科学类核心期刊

 

国内医学类核心期刊

 

注:请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等,作为申报书的附件13

教学与培训

请写出本专科近3年来接收进修人员、举办专题学习培训班、培养研究生、岗位培训情况,作为申报书的附件14



  

八、专科建设计划

时间

建设内容

具体指标

 

  


  

九、真实性声明

 

本人承诺所提供的资料真实、有效,愿意承担全部法律责任。

专科负责人(签字):

医疗机构法定代表人(签字):

单位公章

 

 年月日



  

十、初审意见

省级中医药管理部门意见

 

(注:1.说明所填写内容的可靠性。 2.对申报项目的特点、创新性、先进性及建设计划的可行性等进行审核,并提出具体的意见。 3.对申报项目所在科室近2年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重医德医风问题以及自2011年4月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。)

 

 

 

负责人签名: 部门印章

 

 

 

年 月 日



  

  附件:

  1.优势病种中医诊疗方案(略)

  2.优势病种中医临床疗效分析(略)

  3.开展的主要中医药/民族医药特色疗法(略)

  4.专科中药/民族药医院制剂(略)

  5.专科护理常规(略)

  6.学术创新(略)

  7.疑难病诊疗能力(略)

  8.危重病症诊疗能力(略)

  9.专科辐射能力(略)

  10.中医临床研究基本情况(略)

  11.科研课题情况(略)

  12.科研成果情况(略)

  13.学术论文目录(略)

  14.教学与培训(略)

  

  附:

  

  一、总体要求

  1.本着实事求是的原则,按照表中要求及本填写说明,认真、仔细填写各项内容,表述准确,简明扼要。

  2.申报单位名称、申报单位的人员姓名,除本表规定栏目及附件中允许填写和出现外,其他栏目中不允许填写和出现,如必须使用,请用“×××”代替,然后以备注形式另页说明附在本表附件的后面。

  3.表中出现的所有病名均按《中医病证分类与代码》(gb/t15657-1995,以下简称tcd)中的病名填写,并填写相应的代码,同时在括弧内按照《国际疾病分类》第十版(以下简称icd-10)填写西医病名及其代码(原则上应标至4位码)。民族医专科项目的病种名称可按本民族医的病名填写,但也应按前述原则填写相应的西医病名及其代码。

  4.填写内容需打印。

  二、封面部分

  1.编号--由国家中医药管理局填写。

  2.申报单位名称--在纸质文本上必须按要求加盖申报单位公章。

  3.医院类别、医院性质--在相应的类别后打“√”。

  4.申报专科名称--按照规范填写申报专科名称。

  5.申报日期--填写具体申报日期。

  三、基本信息

  1.医院第一名称--应填写医院合法注册名称。

  2.医院等级--填写通过医院分级管理评审所确定的等级,如三级甲等、二级甲等,等等;如未进行分级管理评审的,填写未评审。

  3.地址、邮政编码、联系电话、传真电话--按照相关信息填写。

  4.医院业务用房建筑面积、医院在编人员人数--填写2011年底的数据。

  5.法定代表人、联系电话--应填写申报单位的法定代表人及联系电话。

  6.专科负责人、电子邮箱、联系电话--应填写申报项目所在科室的主要负责人。专科医院的重点专科项目,如骨伤科医院的骨伤科重点专科项目、眼科医院的眼科重点专科项目等,项目负责人应是收治重点病种的主要科室或学科带头人所在科室的主要负责人。电子邮箱、联系电话按照相关信息填写。

  四、医院综合情况

  1. 按照表格各项数据填写2011年底的数据。

  2. 实际占用总床日数--指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数(即每日夜晚12点钟的住院人数)的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人,亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”一天,入院及出院人数各一人。

  3. 实际开放总床日数--指本年内各院各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病床,不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。

  4. 出院者占用总床日数--指出院者(包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或节育手术后正常出院者)住院日数的总和。

  5. 出院者住院总费用--出院病人住院医疗费用包括:住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。

  五、专科综合情况
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