江苏省卫生厅关于进行短缺基本药物供应现状调查的函
（苏卫药政便〔2012〕9号）
南京、苏州、常州、南通、盐城市卫生局：
为进一步了解基本药物中短缺药品的供应现状，研究短缺药品的供应保障措施，进一步做好基本药物供应保障工作，根据卫生部要求，现请你们协助进行短缺基本药物供应现状调查。
请在本市范围内随机抽取二级以上医疗机构2家（含二级）、乡镇卫生院4家、社区卫生服务中心4家填写调查问卷（见附件，电子版可从厅网站下载），于8月24日下午6：00前将调查问卷（电子版）汇总后报至省卫生厅药政处。
联系人：陈菁钰
联系电话：025-83620914
邮箱：yaozc@jswst.gov.cn
江苏省卫生厅
2012年8月21日
附件：
短缺基本药物现状及保障措施调查问卷
单位 填表人
1、您认为短缺基本药物的重要特征是（请在所选项后的中划“√”，可多选）
临床必需 难以替代 供应不足公平可及
其他特征（请说明）
2、贵院国家基本药物品种数： 种；基本药物品规数： 个。
3、本省集中招标采购平台提供的国家基本药物品种齐全吗？（请在所选项后的中划“√”，下同）
非常齐全较齐全 较不齐全 非常不齐全
4、基本药物目录品种是否能满足您所在单位医疗需求？
基本能满足 不能满足目录足够但本单位配备不齐，影响使用
不知道
5、在贵院的同类医院中基本药物短缺现象是否普遍？
普遍 不太普遍 不普遍 不了解
6、贵院近年来基本药物短缺的程度
有所好转 基本不变 逐渐加重 相当严重
7、请在下表中选择贵院短缺的基本药物（不含民族用药）
药品名称
| 是否短缺
（请在选项后的中划“√”）
| 短缺剂型
（请在短缺剂型选项后的中划“√”）
| 短缺时间注1
（a b c d e ）
| 短缺原因注2
（a b c d e f g h i j k）
| 备 注
| 价格低廉药
| 注1．
a-偶尔短缺；
b-6个月内；
c-6个月至12个月；
d-1年至2年；
e-2年以上。
注2．
a-国家定价过低；
b-药品效期过短；
c-药品储备条件严格；
d-药品需求不稳定；
e-药品有新替代，且利润较高；
f-患病人群少\用量低；
g-医生不使用；
h-病人不愿使用；
i-市场没有供应
j-本省没有中标
k-其他（请注明）。
注3．
包括普通片剂；硬胶囊；软胶囊（胶丸）；肠溶胶囊。若含有其中一种剂型，可不选。
| 毛果芸香碱
| 是 否
| 注射剂
滴眼剂
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| 甲硝唑
| 是 否
| 阴道泡腾片
栓剂
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| 可的松
| 是 否
| 滴眼剂
眼膏剂
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| 乙酰唑胺
| 是 否
| 口服常释剂型注3
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| 阿托品
| 是 否
| 滴眼剂
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| 颠茄
| 是 否
| 酊剂
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|
| 红霉素
| 是 否
| 注射剂
|
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| 麦角新碱
| 是 否
| 注射剂
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| 临床抢救用药
| 氨甲苯酸
| 是 否
| 口服常释剂型
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|
| 去乙酰毛花苷
| 是 否
| 注射剂
|
|
| 罂粟碱
| 是 否
| 片剂
注射剂
|
|
| 注1．
a-偶尔短缺；
b-6个月内；
c-6个月至12个月；
d-1年至2年；
e-2年以上。
注2．
a-国家定价过低；
b-药品效期过短；
c-药品储备条件严格；
d-药品需求不稳定；
e-药品有新替代，且利润较高；
f-患病人群少\用量低；
g-医生不使用；
h-病人不愿使用；
i-市场没有供应
j-本省没有中标
k-其他（请注明）。
注3．
包括普通片剂；硬胶囊；软胶囊（胶丸）；肠溶胶囊。若含有其中一种剂型，可不选。
| 凝血因子ⅷ
| 是 否
| 注射剂
|
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| 凝血酶原复合物
| 是 否
| 注射剂
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| 纤维蛋白原
| 是 否
| 注射剂
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| 鱼精蛋白
| 是 否
| 注射剂
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|
| 环磷酰胺
| 是 否
| 注射剂
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|
| 中毒解救特效药
| 乙酰胺
| 是 否
| 注射剂
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|
| 破伤风抗毒素
| 是 否
| 注射剂
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| 抗蝮蛇毒血清
| 是 否
| 注射剂
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| 抗银环蛇毒血清
| 是 否
| 注射剂
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| 抗眼镜蛇毒血清
| 是 否
| 注射剂
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| 抗五步蛇毒血清
| 是 否
| 注射剂
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| 抗狂犬病血清
| 是 否
| 注射剂
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| 抗狂犬病疫苗
| 是 否
| 注射剂
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| 氯解磷定
| 是 否
| 注射剂
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| 亚甲蓝
| 是 否
| 注射剂
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| 季德胜蛇药片
| 是 否
| 片剂
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| 其他
| 氯喹
| 是 否
| 口服常释剂型
注射剂
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| 氨苯砜
| 是 否
| 口服常释剂型
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| 伯氨喹
| 是 否
| 口服常释剂型
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| 吡喹酮
| 是 否
| 口服常释剂型
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| 白喉抗毒素
| 是 否
| 注射剂
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| 蒿甲醚
| 是 否
| 片剂
注射剂
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| 枸橼酸乙胺嗪
| 是 否
| 注射剂
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| 葡萄糖酸锑钠
| 是 否
| 注射剂
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| 乙胺嘧啶
| 是 否
| 片剂
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| 青蒿素类药物注4
| 是 否
| 口服常释剂型
注射剂
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| 麦角胺咖啡因
| 是 否
| 口服常释剂型
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| 左旋多巴
| 是 否
| 片剂
注射剂
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| 复方磺胺甲噁唑
| 是 否
| 注射剂
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| 己烯雌酚
| 是 否
| 口服常释剂型
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| 氨苯蝶啶
| 是 否
| 口服常释剂型
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| 硫酸钡
| 是 否
| 干混悬剂
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| 麻黄碱
| 是 否
| 滴鼻剂
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| 维a酸
| 是 否
| 凝胶剂
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| 地高辛
| 是 否
| 注射剂
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| 奋乃静
| 是 否
| 注射剂
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| 胺碘酮
| 是 否
| 注射剂
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| 普鲁卡因胺
| 是 否
| 注射剂
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|
| 右旋糖酐40
| 是 否
| 注射剂
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| 右旋糖酐70
| 是 否
| 注射剂
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|
| 金匮肾气
| 是 否
| 丸剂
片剂
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|
| 其他短缺
药品名称
| 短缺剂型
| 临床适应症
| 短缺时间注1
（a b c d e ）
| 短缺原因注2
（a b c d e f g h i）
| 若贵院存在上述未列出的短缺基本药物，请在此栏请列出。
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8、下列措施在解决基本药物短缺中所起的作用如何（请选择您认为最重要的7项）
解决措施
| 请在你认为最重要的项下打“√”（只选7项）
| 完善国家基本药物目录
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| 实行短缺药品定点生产
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| 省际联合采购方式增加采购量
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| 采取措施督促中标药品生产企业生产
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| 采取措施督促经销商按合同及时配送药品
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| 适当提高疗效确切、价格低廉品种价格
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| 国家对短缺药品生产企业给予必要的财政补贴
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| 加快治疗罕见病药品的审批速度
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| 提高医生的认知水平，确保临床使用
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| 改革医保支付方式
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| 完善药品储备制度（技术、合同、实物储备）
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| 其他（请注明）：
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9、请列出贵院出现短缺但不属于国家基本药物的临床必需药品
10、其他您认为重要的问题
为完善问卷内容，并及时向您反馈相关信息，请填写以下信息，谢谢！
单位名称：
单位性质： a．三级综合医院 b．城市社区卫生服务中心（站）
c．二级综合医院 d．乡镇卫生院（站）
单位地址及邮编：
联系人： 联系电话：
电子邮件／e-mail：
填报人基本情况
1. 您从事本专业年限
5年以下10年以下20年以下20年以上
2. 您的学历
高中、中专大专本科硕士研究生以上
3. 您的职业
医师药师护士 其他（请说明）
4. 您的职称
初级中级副高以上
填表日期： 年 月 日
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