【法规名称】
【颁布部门】 国家中医药管理局
【发文字号】 国中医药医政发[2012]30号
【颁布时间】 2012-08-01
【实施时间】 2012-08-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 588137 什么是编号？
【正 文】
第7页 国家中医药管理局关于印发《三级中医骨伤医院评审标准(2012年版)》、《三级中医肛肠医院评审标准(2012年版)》、《三级中医专科医院(不含中医骨伤医院、中医肛肠医院)通用评审标准(2012年版)》三级中医专科医院评审标准的通知
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[接上页] （二）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 （三）加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。 （四）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 （五）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 四、临床医学教育 （一）教学师资、设备设施符合中医药院校教育和中医药继续教育的要求。 （二）承担本科及以上医学生临床教学和实习任务。 （三）承担中医肛肠科医师培训和基层中医临床骨干培训任务。制定相关的制度、培训实施方案，并有具体措施予以保障。 （四）开展继续教育工作，有继续教育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。 五、科研及其成果推广 （一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。 （二）承担各级各类以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的中医药科研项目，获得院内外研究经费。 （三）有将研究成果转化实践应用的激励政策，并在提高中医临床疗效上取得成效。 （四）依法取得相关资质，并按药物临床管理规范要求开展临床试验。 （五）医院临床研究工作符合相关伦理审查规程和要求。 第二章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份。 二、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 三、建立临床“危急值”报告制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。 四、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。 第三章 医疗质量 一、医疗质量管理组织与制度 （一）建立医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。 （二）合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 （三）医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。 （四）建立专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。 二、医疗技术管理 （一）医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。 （二）医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批。 （三）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。 （四）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。 三、医技科室质量管理 （一）临床检验质量管理 1．临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。 2．有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。 3．由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。 4．检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 5．实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。 6．成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。所有即时检验项目（poct：point-of-care testing）均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评。 （二）病理质量管理 1．病理科设置、布局、设备设施符合病理科建设与管理指南的要求，服务项目满足临床诊疗需要。 |
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