【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医政发[2010]79号
【颁布时间】 2010-04-30
【实施时间】 2010-04-30
【效力属性】 有效
【法规编号】 491607 什么是编号？
【正 文】
第2页 卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)》的通知(2010修订)
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[接上页] 3.病原学检查： （1）病毒核酸检测：以rt-pcr（最好采用real-time rt-pcr）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型h1n1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型h1n1流感病毒。 （3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型h1n1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）胸部影像学检查。 甲型h1n1流感肺炎在x线胸片和ct的基本影像表现为肺内片状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵膈气肿等征象。 孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。 四、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 （一）疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与传染期甲型h1n1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型h1n1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 2.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型h1n1流感病原学检查。 （二）临床诊断病例。 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型h1n1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型h1n1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型h1n1流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 （三）确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型h1n1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time rt-pcr和rt-pcr方法）； 2.分离到甲型h1n1流感病毒； 3.双份血清甲型h1n1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 五、重症与危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例。 1.持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 （二）出现以下情况之一者为危重病例。 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 六、临床分类处理原则 （一）疑似病例。 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型h1n1流感病原学检查。 （二）临床诊断病例。 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型h1n1流感病原学检查。 （三）确诊病例。 在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。 七、住院原则 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。 （一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（icu）治疗。 （二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。 （三）高危人群感染甲型h1n1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。 妊娠中晚期妇女感染甲型h1n1流感应密切观察病情变化，对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估，及时住院诊治。 （四）轻症病例可安排居家观察与治疗。 八、治疗 （一）一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 （二）抗病毒治疗。 研究显示，此种甲型h1n1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型h1n1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。 |
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