【法规名称】
【颁布部门】 许昌市政府
【发文字号】 许政办[2010]141号
【颁布时间】 2010-12-08
【实施时间】 2011-01-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 534210 什么是编号？
【正 文】
第2页 许昌市城镇居民基本医疗保险暂行办法
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[接上页] 同时具备两项或两项以上补助条件的，按照就高不就低的原则享受补助，不重复补助。 第九条 居民医保财政补助资金中应由市、县（市、区）两级负担的资金，分别由市、县（市、区）两级财政列入年度预算。市、区按5︰5比例分担（包括对特殊群体增加的补助）；市、县（市）按2︰8的比例分担（对特殊群体增加的补助由县级财政负担）；市直直接管理的在校学生（包括幼儿园、中小学、职业高中、技校、大中专院校的学生）及福利院的居民等参保人员的财政补助，由市本级财政负担。 第十条 有条件的用人单位也可对职工家属参保给予适当补助。个人缴费和单位补助资金享受国家税收优惠政策。 第四章 参保和缴费 第十一条 参保登记 （一）在校学生和儿童由教育主管部门及相关管理部门统一组织参保登记；普通高校的学生由学校统一组织参保登记。 （二）其他城镇居民持户口簿或身份证等材料到户籍所在地街道办事处（社区）或乡（镇）人民政府劳动保障工作机构申报登记；属于低保对象、重度残疾人及低收入家庭60周岁以上老年人的，在参保登记时还应携带相关证件及其复印件。 （三）异地户籍在本地长期居住的居民持户口簿或身份证及居住地证明等有关资料，到现住地街道办事处（社区）或乡（镇）人民政府劳动保障工作机构参保登记。 第十二条 参保缴费时间 （一）居民医保年度为自然年度，居民医保费（个人部分）按年度一次性预缴。每年7月1日至10月31日为居民参保登记和缴纳下一年度居民医保费的时间。按时足额缴费的参保居民，次年1月1日起享受居民医保待遇。 （二）已参保居民未按时缴费的，视为自动退保；再次要求参保的，按首次参保对待，其缴费年限不累计计算，中断期间发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。 第十三条 医疗保险费个人部分缴纳办法。 经审核符合参保条件的居民，应持街道办事处（社区）或乡（镇）人民政府劳动保障工作机构开具的城镇居民医疗保险缴费通知单，到指定银行网点缴纳应由个人负担的居民医保费；本市在校学生（包括幼儿园、中小学、职业高中、技校、大中专院校的学生）的医保费，由所在学校或幼儿园代收后到指定银行网点缴纳。 第五章 居民医保待遇 第十四条 参保居民医保待遇 （一）居民医保待遇项目 1.普通门诊医疗待遇 居民医保实行门诊统筹，参保居民普通门诊医疗费用的支付按居民医保门诊统筹有关规定执行。 2.住院医疗待遇 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的，由居民医保基金和参保居民个人按比例承担。 参保居民住院起付标准为：社区卫生服务机构180元，一级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构500元，经批准转诊到异地医疗机构就医的，起付标准按三级定点医疗机构的起付标准计算。 参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合医疗保险规定的医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下的部分，居民医保基金支付比例为：社区卫生服务机构，居民医保基金支付70%；一级定点医疗机构，居民医保基金支付65%；二级定点医疗机构，居民医保基金支付60%；三级定点医疗机构，居民医保基金支付55%。按规定转外就医的，居民医保基金支付比例按三级定点医疗机构的支付比例降低10%支付。 3.门诊规定病种医疗待遇 经鉴定符合门诊规定病种标准的参保居民，在门诊治疗规定病种疾病的医疗费用，居民医保基金支付50%。 4.生育住院医疗待遇 参保居民符合国家生育政策发生的生育住院医疗费用，纳入居民医保基金支付范围，支付标准按我市居民医保生育办法有关规定执行。 （二）居民医保基金最高支付限额。 在一个自然年度内居民医保基金最高支付限额为82000元；城镇居民连续缴费满5年后，最高支付限额为92000元。一个自然年度内居民医保基金支付普通门诊、住院、门诊规定病种和生育住院的医疗费用合计金额，不超过年度最高支付限额。 第十五条 参保居民因急诊、学生假日期间或外出实习在非定点医疗机构住院治疗的，应及时向所属统筹区医疗保险经办机构登记备案。在许昌市行政区域内急诊住院的医疗费用，按三级定点医疗机构支付标准支付；在许昌市行政区域外急诊住院（学生在居住地、实习地外住院）的医疗费用，按异地转诊报销。未经批准在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。 |
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