【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医政发[2010]91号
【颁布时间】 2010-05-22
【实施时间】 2010-05-22
【效力属性】 有效
【法规编号】 549448 什么是编号？
【正 文】
第7页 卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知
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[接上页] （8）室缺合并二尖瓣关闭不全的处理：室缺合并二尖瓣关闭不全在小儿中并不少见。临床可在胸骨左缘第3、4肋间闻及与室间隔缺损性质不同并向腋下传导的二尖瓣关闭不全杂音。多超声心动图或选择性左心造影可以确诊，并可判断二尖瓣反流的程度。术中先经房间隔或右侧房间沟切口进入左心房，做瓣环成形术常可收到预期的效果。少数室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全，是瓣叶发育不全、瓣叶裂、双孔状畸形以及腱索或乳头肌异常所致，可根据不同的病变行二尖瓣成形术。病变严重不能修复者可行二尖瓣置换术。 （五）手术结果。 大龄患者的手术死亡率已经接近于零。月龄<6个月、特别是体重<5kg的小婴儿，死亡率仍有3％-5％。 （六）并发症。 1.残余分流。 2.主动脉瓣损伤引起的主动脉瓣关闭不全。 3.三度房室传导阻滞。 4.三尖瓣关闭不全。 5.肺高压危象。 6.低心排综合征。 （七）注意事项。 1.对于存在严重肺动脉高压的患者，术后早期应当充分镇静、吸入高浓度氧气、及时纠正酸中毒、必要时吸入一氧化氮以预防肺高压危象的发生，并且积极地控制肺部感染。 2.术前心脏明显增大、有心力衰竭表现的患者，术后需强心、利尿治疗3个月以上。 3.建议术后3-6个月门诊复查心电图、x线胸片和超声心动图，并决定是否需要药物治疗及治疗方案。 4.建议术后1年复查心电图、x线胸片和超声心动图。 儿童先天性动脉导管未闭临床路径 （2010年版） 一、儿童先天性动脉导管未闭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为儿童先天性动脉导管未闭（icd-10：q25.001），行非体外循环下结扎或切断缝合术（icd-10-cm-3：38.8501-38.8503，且不包括：39.6），年龄在18岁以下的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指（趾）等表现。 2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。 3.辅助检查：心电图、胸部x 线平片、超声心动图等。 （1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。 （2）胸部x 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。 （3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。 4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） （四）标准住院日为10－14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合icd-10：q25.001儿童先天性动脉导管未闭疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规。 （2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （3）心电图、胸部x 线平片、超声心电图。 （4）血压、经皮氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强ct等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。 （八）手术日一般在入院7天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.基本治疗方案： （1）机械通气（术后24小时内）； （2）24小时心电监护； （3）止血药物（术后24小时内）； |
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