第6页 儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（2010年版）
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[接上页] 3.atra＋ato：atra25-45mg·m-2·d-1×28-40d，ato 0.2mg·kg-1·d-1×28-35d，可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用dnr、羟基脲等细胞毒药物。 （七）治疗后30天内必须复查的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。 2.脏器功能评估。 3.骨髓检查（如30天时血液学反应不充分，可延长至出院日之前）。 4.微小残留病变检测（有条件时）。 （八）化疗中及化疗后治疗。 1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌药物治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。 2. 防治脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、治疗诱导分化综合征（地塞米松）、抑酸剂等。 3.成分输血： 适用于hb﹤80g/l，plt﹤30×109/l或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，若存在dic倾向则plt﹤50×109/l即应输注血小板并使用肝素等dic治疗药物。有心功能不全者可放宽输血指征。 4.造血生长因子：化疗后中性粒细胞绝对值（anc）≤1.0×109/l，可使用粒细胞集落刺激因子（g-csf）5μg·kg-1·d-1。 （九）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。 2.诱导分化治疗40天未达完全缓解者退出路径。 3.若腰穿后脑脊液检查示存在cnsl，退出此路径，进入相关路径。 二、初治儿童apl临床路径表单 适用对象：第一诊断为初治儿童急性早幼粒细胞白血病（icd-10：c92.401，m9866/3）拟行诱导化疗 患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日40天内
完全缓解的儿童apl临床路径 一、完全缓解的儿童apl临床路径标准住院流程 （一）标准住院日为 28 天内。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合儿童急性早幼粒细胞白血病（apl） 疾病编码（icd-10：c92.402，m9866/3）。 2.经诱导化疗达完全缓解（cr）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查； （3）胸部x线平片、心电图、腹部b超。 2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。 3.骨髓涂片检查或/及活检（必要时）、微小残留病变检测。 4.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。 （四）化疗开始于入院第3天内。 （五）化疗方案。 1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，可供选择的方案分别为da、ma、ha方案或单用dnr、mtz或ato联合atra： （1）da方案：dnr 40-45mg·m-2·d-1×3d，ara-c 100-200mg·m-2·d-1×7d。 （2）ma方案：mtz 6-10mg·m-2 ·d-1×3d，ara-c 100-200mg·m-2·d-1×7d。 （3）ha方案： hht 2.0-4.0mg·m-2 ·d-1×7-9d，ara-c 100-200mg·m-2·d-1×5-7d。 （4）单用dnr：dnr 40-45mg·m-2·d-1×3d。 （5）单用mtz：mtz 6-10mg·m-2 ·d-1×3d。 （6）atra＋ato：atra 20-30mg·m-2·d-1×28d，ato 0.2mg·kg-1·d-1×28d。 如为高危患者（初诊时wbc≥10×109/l），可将da或ma方案中的ara-c换为1-2g·m-2，q12h ×3d。 2.中枢神经白血病（cnsl）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次，确诊cnsl退出本路径。鞘注方案如下： |
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