【法规名称】
【颁布部门】 海口市人民政府
【发文字号】 海府[2009]45号
【颁布时间】 2009-06-03
【实施时间】 2009-06-03
【效力属性】 有效
【法规编号】 185928 什么是编号？
【正 文】
第3页 海口市人民政府关于印发海口市新型农村合作医疗实施办法的通知(2009)
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[接上页] 第二十一条 实行保底制。在封顶线不变的情况下，参合农民每次住院所获得的医疗费用补偿达不到实际支出费用的35％时，按照35％的比率给予补偿。 第二十二条 为充分发挥中医药的作用，对中药饮片及针灸、推拿、拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高10％。 第二十三条 地方病、职业病的住院医药费按国家有关规定报销后，其余额再按新农合有关规定补偿。对国家防治结核病项目给予支持，将结核病人除抗结核杆菌药费以外的费用纳入新农合慢性病补偿范围。 第二十四条 基金节余 统筹基金累计节余一般不超过当年筹集的统筹基金总额的25％，其中当年统筹基金结余一般不超过当年筹集的统筹基金总额的15％（含风险基金）。 第二十五条 补偿程序和方法 参合农民因病在本市定点医疗机构住院，住院医药费用在出院时直接给予核销。市、区合管办定期进行监督、审核。 外出人员住院医药费用的补偿。凭本人有效证件、所在村级证明和当地新农合定点医疗机构的正规发票及医药费用清单、病历复印件等，到所在镇合管办受理初审后，提交当地卫生院结算，后由卫生院上报区合管办进行复核审批结付。 第二十六条 风险储备基金的使用由区合管办提出申请，区合管委审批，并事前报市合管委备案，同意后按有关规定执行，同时接受审计和社会监督。 第二十七条 参合农民每次在门诊就医须携带《医疗证》，享受新农合的各种优惠政策。参合农民住院的，除携带《医疗证》外，还必须出示身份证或户口簿等有效身份证明。 第二十八条 参合农民可根据需要在本市新农合管理机构认定的定点医院范围内自主选择就诊医院。如病情需要转院治疗的，在定点医院范围内可自主选择上级转诊医院，无需办理转诊手续。 第四章 定点医疗机构的审批和管理 第二十九条 新农合实行定点医疗机构和定点药店服务管理。凡取得执业许可证的合法医疗卫生机构和零售药店，经市合管办行政主管部门审核、市新农合管理委员会认定，取得定点资格后，再与区合管办签订服务协议。定点医疗机构和定点药店须悬挂统一标识。 第三十条 实行定点医疗服务机构准入和退出机制。定点医疗机构应当建立健全内部管理制度，按照新农合的有关要求，为参合农民提供优质、合理的卫生服务。市合管委每年定期对定点医疗机构进行考核，对符合条件的医疗机构继续确认保留其定点资格，再由市合管办继续与其签订服务协议，对不符合条件的，取消其定点资格，中止服务协议。 第三十一条 各定点医疗机构要加强医务人员管理，增强服务功能，提高服务质量，满足农民群众防病治病需要，要完善并落实各种诊疗规范和管理制度，对合作医疗基本用药目录、价格和基本医疗服务价格要进行公示，并严格执行物价政策。 定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目，应当事先征得参合农民书面同意。未征得同意的，区合管办有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用于补偿参合农民已自付的医疗费。 定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目的费用，超过参合农民本次就医全部医疗费用的15％的，应当取得参合农民和区合管办的同意。未经同意超过上述标准的，区合管办有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用于补偿参合农民已自付的医疗费。 第三十二条 定点医疗机构医务人员要因病施治，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费、合理转诊的原则，为参合农民提供良好的医疗服务，严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，不得滥开药、滥用大型物理检查、开大处方，不得随意放宽入院指征和标准。 第三十三条 实行定点医疗机构质量保证金制度。区合管办在与定点医疗机构结付费用时，预留5％的应付款作为质量保证金，年终根据考核结果据实结算。 第五章 合作医疗的监督 第三十四条 成立新农合监督委员会，全面负责新农合基金使用和管理情况的监督工作。 第三十五条 市合管办负责定期检查、监督新农合基金的使用和管理情况，并建立举报投诉制度。对举报投诉，要做好详细记录，由专人负责调查处理，在15个工作日内将调查情况通知举报或投诉人，并向市合管委报告。 市合管办要定期向市监委会汇报新农合基金的收支、使用情况，主动接受监督。 第三十六条 实行新农合账目公开制度。各区新农合经办机构每季度定期张榜公布新农合基金的收支、使用情况，自觉接受群众监督。 |
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