（食盐专营许可证（批发许可证）备案）
　　
　　申请单位（盖章）
　　
　　地址： 邮编：
　　
　　负责人签字：
　　
　　联系人： 联系电话：
　　
　　申请日期： 年月日
　　
　　国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 办 公 厅 监 制
　　
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　　│申请企业保证做到：1、完成国家食盐分配调拨计划并从规定的渠道和范围购进、销售食盐。 │
　　
　　│2、严格执行国家食盐法规及食盐价格、保持合理库存，保证市场供应。 │
　　
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　　申报企业（盖章）：
　　
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　　│ 企 业 名 ││ 经 济 类 ││
　　
　　│ 称 ││ 型 ││
　　
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　　│ 法 人 代 ││ 经 营 方 ││
　　
　　│ 表 ││ 式 ││
　　
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　　│ 企 业 地 ││ 年 批 发 ││
　　
　　│ 址 ││ 量 ││
　　
　　│││（吨）││
　　
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　　│ 邮 政 编 码││ 年 库 存 ││
　　
　　│││ 量 ││
　　
　　│││（吨）││
　　
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　　│ 电话 ││仓库面积（㎡）││
　　
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　　│ 资 产 总 ││ 企 业 等 ││
　　
　　│ 额 ││ 级 ││
　　
　　│ （万元） ││││
　　
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　　│审批机关意见：│
　　
　　││
　　
　　││
　　
　　││
　　
　　│（盖章）│
　　
　　│年 月 日│
　　
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　　│ 许可证号 ││ 批准日期 │ 年月 │
　　
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　　说明：
　　
　　1、申报表一式两份，钢笔（或签字笔）填写，并加盖公章。
　　
　　2、仓储面积：指存放食盐一、二类仓面积总和。