|
[接上页] │时间│ 药 品│ 规 格│ 数 量│ 处方人 │ 发药人 │ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┼────┼────┼────┼────┤ │││││││ ├──┼───────┴────┴────┴────┴────┤ │特殊││ │记事││ └──┴───────────────────────────┘ 重要提示:办理此卡时已签署《癌症患者使用麻醉药品专用卡知情同意书》,您依法享有规定的权利,承担相应的责任、义务。 使用说明: 1、本卡只供非住院患者使用; 2、本卡有效期为两个月。到期需继续使用,应携带患者户口簿、身份证,到原发卡机构更换新卡。连续使用麻醉药品6个月后,换卡时请出具医疗机构复诊证明; 3、使用注射剂或贴剂者,再次取药时须交回空安瓿或用过的贴剂; 4、本卡经发卡单位加盖公章后方有效。本卡涂改无效,复印件无效。 |