【法规名称】
【颁布部门】 克孜勒苏柯尔克孜自治州人民政府办公室
【发文字号】 克政办发[2008]56号
【颁布时间】 2008-05-16
【实施时间】 2008-06-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 271528 什么是编号？
【正 文】
第3页 克孜勒苏柯尔克孜自治州人民政府办公室关于印发克孜勒苏柯尔克孜自治州城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知
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[接上页] （三）住院费用给付标准 1、参保人员在定点医疗机构发生符合规定范围的住院医疗费用，起付线标准以下的费用由个人自付，起付线以上最高给付限额以下的费用，由统筹基金按规定比例给付。 城镇居民基本医疗保险住院起付线标准：按照不同等级定点医疗机构划分为一级200元、二级300元、三级500元。在一个自然年度内，参保城镇居民在同一等级医疗机构住院的，只收取一次起付标准，在不同等级医疗机构分别住院的，应按不同等级医疗机构的起付标准补差。 床位费标准暂按克州城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 2、在一个缴费年度内，参保居民在定点医疗机构发生符合规定范围内的住院医疗费用，最高支付限额为12000元，具体支付标准如下： 县（市）级定点医疗机构住院医疗费用给付标准表 最高支付限额 医疗机构级别 12000元 社区卫生机构及乡级（一级）医疗机构 县、市级（二级）医疗机构 州级（二级）医疗机构 自治区级（三级）医疗机构 统筹基金 给付比例 60% 55% 55% 50% 第八章 医疗费用的结算管理 第二十条 县（市）要积极探索建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的基本医疗服务格局，提高基金使用效率。 第二十一条 定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务，必须遵循保障基本医疗的原则，因病施治、合理检查、合理治疗和合理用药。使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，须征得本人或家属的同意并签字。 第二十二条 参保人员在定点医疗机构发生的特殊病种门诊和住院医疗费用，由定点医疗机构进行审核，并按本办法有关标准执行。特殊病种门诊和住院医疗费用统筹基金给付部分由各定点医疗机构先行垫付，个人承担部分由个人自付现金。 第二十三条 定点医疗机构应于次月10日前将参保人员特殊病种门诊和住院医疗费用报表、医疗费用结算联和住院期间的特检审批表等，报社会保险经办机构审核，扣除违规部分金额后，于当月下旬将上月应付医疗费拨付给定点医疗机构。拨付金额为统筹基金的90%其余的10%为医疗服务质量考核预留金，年终考核后结算。 第二十四条 社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务范围、服务内容、费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务，并报同级劳动保障行政部门备案。 第九章 基金的监督管理 第二十五条 社会保险经办机构应建立健全基本医疗保险预决算制度。社会保险经办机构所需事业经费由财政预算安排，不得从基金中提取。接受劳动保障、财政和审计部门的监督检查。 第二十六条 劳动保障行政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核社会保险经办机构编制的城镇居民基本医疗保险基金预决算草案，报同级财政部门。 第二十七条 财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金预决算草案审定。审计部门依法负责对城镇居民基本医疗保险基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。 第十章 组织和领导 第二十八条 克州成立城镇居民基本医疗保险领导小组。领导小组主要负责对城镇居民基本医疗保险工作的领导、政策审定、组织协调和基金监管等工作。 领导小组下设办公室，办公室设在克州劳动保障行政部门。 社会保险经办机构负责基金的征缴、审核、待遇支付。 第十一章 考核奖惩 第二十九条 考核奖惩工作由县（市）劳动保障行政部门负责组织，并按照定点医疗机构医疗服务质量考核监督管理体系的要求，对定点医疗机构进行考核。同时，上报克州城镇居民基本医疗保险领导小组办公室备案。 第三十条 对于定点医疗机构及其工作人员违规、违法套取城镇居民基本医疗保险统筹基金的，按照克州劳动和社会保障局《克州基本医疗保险违规举报奖励办法（试行）》（克劳社字[2007]15号）文件规定进行处理；对于情节严重的，移交司法机关依法处理。 第十二章 附则 第三十一条 因自然灾害等不可抗力因素造成大范围危、重病人救治所发生的医疗费用不列入本办法之内。因打架、斗殴、酗酒、自杀、吸毒和由于交通事故、医疗事故及其他责任事故引发的诊疗费，故意自伤自残所发生的一切费用自理。 第三十二条 本办法由克州劳动和社会保障局负责解释。 第三十三条 本办法自2008年6月1日起执行。 |
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