【法规名称】
【颁布部门】 德宏傣族景颇族自治州人民政府
【发文字号】 德宏州人民政府公告第23号
【颁布时间】 2008-04-23
【实施时间】 2008-04-23
【效力属性】 有效
【法规编号】 281558 什么是编号？
【正 文】
第2页 德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法
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[接上页] 第十二条 参保人员办理参保手续时应提供户口簿、身份证、低保证、残疾证等相关证明资料。公安、民政、残联等相关部门负责提供上述人员的证明资料并协助医疗保险经办机构做好身份认定工作。 第十三条 已参加城镇居民基本医疗保险的人员，具备参加城镇职工基本医疗保险条件的，可转入城镇职工基本医疗保险，但参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限不得作为城镇职工基本医疗保险的缴费年限。 第十四条 已参加城镇居民基本医疗保险的人员，应按规定办理下一年度的续保手续，并缴纳医疗保险费，逾期办理者不得享受下一年度城镇居民基本医疗保险有关补助。不按年度办理续保手续，中断缴费者，须按筹资标准补缴中断期间的医疗保险费，缴费后方可办理续保手续，并不得享受中断期间的医疗待遇和医疗保险费补助。 第十五条 参保人员在参保年度内发生下列情况时，可终止医疗保险关系： （一）参保人员户籍从本行政区域内迁移出的，当年已缴纳医疗保险费的可继续享受医疗保险待遇，期满后终止医疗保险关系。 （二）参保人员死亡的，由其家属或委托人持居民死亡证明及其本人的医疗保险卡到医疗保险经办机构办理注销手续；医疗费用尚未结算完结的，应及时办理医疗费用的结算手续，再办理注销手续。 （三）被国家机关、事业单位、企业和其他用人单位招收录用的，转入城镇职工基本医疗保险，终止城镇居民基本医疗保险关系。 （四）参保人员被判刑正在收监执行的，医疗保险关系自行中止。 第十六条 参保人员出生日期以户口登记为准。参保人员由于年龄、低保、残疾等情况的变更，当年不再变更，下年度缴费按变更后的执行。 第十七条 在建立城镇居民基本医疗保险的基础上，可以同时建立城镇居民大病补充医疗保险，具体办法另行制定。 第五章 医疗保险待遇 第十八条 城镇居民基本医疗保险待遇： （一）参保人员自缴费生效的次月起开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。 （二）参保人员不按时足额缴费或中断缴费的，不得享受城镇居民基本医疗保险待遇。 （三）城镇居民医疗保险基金的支付范围按云南省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施标准的规定执行。 （四）对连续参保缴费达到一定年限的城镇居民，可适当降低个人自付比例。参保人员患大病需长期门诊治疗的，可通过建立城镇居民大病补充医疗保险、实行门诊医疗费用统筹等办法解决，具体办法由劳动保障部门根据基金运行情况制定。 第十九条 参保人员住院，对起付标准以上最高支付限额以下符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人按比例负担。 （一）城镇居民基本医疗保险住院起付标准，按州内一级、二级、三级定点医疗机构及州外定点医疗机构四个档次，分别设定200元、300元、500元、600元。 对成年人中特殊群体（城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人）、属城市低保对象或重度残疾的学生、少年儿童起付标准减半。 （二）最高支付限额每人每年16000元。 （三）个人自付比例： 医疗机构 州 内 州外 一级 二级 三级 个人自付比例 25% 35% 45% 50% 住院起付标准、最高支付限额、基金支付比例，可由州劳动保障行政部门根据全州经济社会发展水平和基金运行情况作适当调整。 第二十条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付的范围： （一）不到定点医疗机构就医（急诊除外）、未经批准转院及其它不符合城镇居民基本医疗保险规定的就医行为。 （二）自伤自残、违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费。 （三）施行美容及整容整形，保健，安装假肢、义齿、义眼等医疗行为。 （四）挂号费、病历工本费、住院护工费、救护车费、院外会诊费、出诊费和差旅费、气功费、减肥费、戒烟费、戒毒治疗费、性病（艾滋病除外）治疗费等。 （五）交通事故所发生的医疗费用。 （六）医疗事故所发生的医疗费用。 （七）生育和实施计划生育手术所发生的医疗费。 （八）不孕不育医疗费。 （九）法医鉴定、劳动能力鉴定、伤残鉴定费用。 （十）在境外（含港澳台地区）发生的医药费用。 （十一）属其他保险和其他赔付责任范围内支付的医疗费。 （十二）其他按规定不予支付的费用。 第二十一条 城镇居民基本医疗保险基金支付范围以外的医疗费用，可通过城市医疗救助、建立补充医疗保险和商业健康保险等方式解决。 |
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