【法规名称】
【颁布部门】 博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室
【颁布时间】 2009-04-22
【实施时间】 2009-05-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 39947 什么是编号？
【正 文】
第2页 博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室关于印发《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法实施细则》的通知
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[接上页] 第九条 城镇居民基本医疗保险基金由居民个人缴费、各级财政补助资金、利息及其它补助资金等组成。基金设立财政专户，实行收支两条线，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。 第十条 自治州劳动保障和财政部门于每年第四季度末对城镇居民基本医疗保险上年度基金的征收和支付情况进行评估分析。如城镇居民基本医疗保险基金出现较大结余或不足支付的情况，应向自治州人民政府提交调整政策的报告，由州人民政府做出是否调整政策的决定。 第三章 医疗管理及待遇 第十一条 参保城镇居民住院实行定点医疗机构管理。自治州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中一级（含一级）以上定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。城镇居民参保人员就医须持城镇居民基本医疗保险证到定点医疗机构住院就诊。 第十二条 城镇居民基本医疗保险基金用于支付参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用。参保人员住院期间发生的住院医疗费用中属于参保人员自付的部分，由定点医疗机构向参保人员全额收取；属城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的，由定点医疗机构先行垫付，之后每月与社会保险管理局结算。 第十三条 城镇居民参保人员住院医疗费用是指符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《医疗服务设施项目》及增补的儿童用药支付标准的医疗费用。不符合规定的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付。 第十四条 城镇居民参保人员因病在定点医疗机构就医时，由于首诊定点医疗机构技术或设备原因需州内转诊的，就诊定点医疗机构应及时安排病人到具备条件的其他定点医疗机构住院治疗，不得以任何理由拒收推诿或滞留病人。 城镇居民参保人员因病情需转往州外医疗机构诊治的，应按行政级别逐级转院转诊，须由州级医院提出转诊意见，并经医院主管院长签字后方能转诊转院。州外转院转诊选择医疗机构仅限于转入地的定点医疗机构。转诊转院参保人员医疗费用报销需提供出院疾病诊断书、费用清单明细、原始票据以及转诊转院手续。 第十五条 定点医疗机构为参保人员住院治疗应尊重患者或其亲属的知情权，在使用自费的药品、耗材、诊疗项目及特殊医疗材料时，应书面告知并征得患者或其亲属签字同意，并主动提供每日费用明细清单，以便患者或其亲属了解费用开支情况。 第十六条 城镇居民参保人员需要家庭病床服务的按照《博尔塔拉蒙古自治州城镇职工基本医疗保险制度改革办法实施细则》第七章“医疗保险家庭病床的管理办法”规定办理。 第十七条 城镇居民参保人员临时外出或异地居住因疾病住院治疗的，所发生的住院医疗费用视同转当地以外医疗机构诊治纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金报销。 第十八条 州内定点医疗机构应积极探索双向转诊制度。逐步建立参保城镇居民由低到高，由高到低的就医格局，鼓励恢复期治疗转往下级医疗机构治疗。 第十九条 参保城镇居民发生下列费用，城镇居民基本医疗保险基金不予报销。 （一）在国外或港、澳、台地区治疗的； （二）自杀、自残的（精神病除外）； （三）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的； （四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任的； （五）美容、矫正先天畸形等治疗； （六）按有关规定不予支付的其他费用。 第二十条 城镇居民医疗保险住院报销不设起付标准，参保人员在定点医疗机构发生符合规定的医疗费用按照医疗机构等级分别由统筹基金和参保城镇居民个人共同承担。具体承担比例如下： 一级定点医疗机构，统筹基金支付70%，个人自付30%； 二级定点医疗机构，统筹基金支付60%，个人自付40%； 三级定点医疗机构，统筹基金支付50%，个人自付50%。 第二十一条 城镇居民基本医疗保险按自然年度计算，参保人在一个自然年度内住院统筹基金累计最高支付限额为20000元。 第四章 管理与监督 第二十二条 各级各类定点医疗机构必须加强医德医风建设，不断提高医疗技术水平，改善服务态度，为广大城镇居民参保人员提供高效优质的医疗服务。切实做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。 第二十三条 各级各类定点医疗机构要建立与城镇居民基本医疗保险相适应的管理组织和管理制度，专人负责，主动适应，积极配合社会保险管理局共同做好医疗服务工作。 |
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