【法规名称】
【颁布部门】 博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室
【颁布时间】 2009-04-22
【实施时间】 2009-05-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 39947 什么是编号？
【正 文】
第3页 博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室关于印发《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法实施细则》的通知
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[接上页] 第二十四条 各级各类定点医疗机构要严格执行国家物价政策，对主要服务项目和药品价格应在醒目位置公示，主动接受社会和群众监督，坚决杜绝乱收费。坚持验证诊治制度，切实做到证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱“五相符”，采取有效措施防止冒名住院、挂床住院等欺诈行为的发生。切实维护参保城镇居民的合法权益，临床处置中，建立基本医疗保险不予支付的项目和药品告知制度，减轻参保城镇居民自付项目和自付药品负担，保证自付项目和自付药品医疗费用控制在总医疗费用的8%以内。 第二十五条 州、县（市）社会保险管理局应每年与定点医疗机构签订包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算等内容的管理服务协议，明确双方的责任、权利和义务。 第二十六条 州、县（市）社会保险管理局与定点医疗机构要共同探索公平合理的费用结算体制，既要考虑保障基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长，又要促进定点医疗机构发展，科学规范地建立起医疗费用结算制度。 第二十七条 州、县（市）社会保险管理局与定点医疗机构每月结算时预留参保城镇居民在定点医疗机构所发生的住院医疗费用的10%作为质量保证金，与年度检查考核考评结果挂钩。考核办法参照《博州城镇职工医疗保险定点医疗机构医疗服务管理考核办法》执行，州劳动人事和社会保障局对定点医疗机构进行年度考核兑付质量保证金，对考核不合格的医疗机构取消定点资格。 第二十八条 定点医疗机构以及参保城镇居民有下列行为之一者，按照《劳动保障监察条例》（国务院令423号）规定，视情节轻重，给予通报批评，追回已发生的金额，处以违规金额1倍以上3倍以下的罚款，限期整改，情节严重的解除服务协议，取消定点资格。 （一）将非参保对象的医疗费用列入医疗保险支付范围的； （二）对城镇居民基本医疗保险工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时有发生，影响城镇居民基本医疗保险工作的正常开展的； （三）违反规定滥施检查、滥用药品、扩大费用支付范围的； （四）将本人《医疗保险证》转借他人就诊或医患联手冒名住院、挂床住院的； （五）不严格执行国家物价政策乱收费的； （六）利用各种手段非法骗取城镇居民基本医疗保险基金的； （七）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定行为造成城镇居民基本医疗保险基金损失的。 第五章 部门职责 第二十九条 自治州劳动人事和社会保障局是本州实施城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责全州城镇居民基本医疗保险的组织实施管理。州、县（市）社会保险管理局具体负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付等工作。 第三十条 州发展和改革委员会协助有关部门做好城镇居民基本医疗保险试点规划，协调解决试点工作过程中出现的问题。 第三十一条 州财政部门负责全州城镇居民基本医疗保险基金财政专户管理，负责做好专项补助资金的预算、拨付和基金监管，保证开展城镇居民基本医疗保险工作所需的必要工作经费。 第三十二条 州教育部门负责在校学生参加城镇居民基本医疗保险的政策宣传、组织发动，指导、督促学校落实学生参保缴费工作。 第三十三条 州民政部门负责城镇低保人员参加城镇居民基本医疗保险的政策宣传、身份认定、参保登记工作；负责对城镇低保对象参保和城市救助对象的医疗救助工作。 第三十四条 卫生部门负责城镇居民医疗卫生政策的管理，负责街道社区医疗机构建设，加强对定点医疗服务机构医疗行为的监督管理。 第三十五条 残疾人联合会要配合做好残疾人登记、参保工作。 第三十六条 州食品药品监督管理局负责对药品生产和流通环节的监管工作。 第六章 附则 第三十七条 本细则由州劳动人事和社会保障局负责解释。 第三十八条 本细则自2009年5月1日起施行。 |
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