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[接上页] 2.皮疹(1)无 (2)有,如有,部位 ①手 ②足 ③臀 ④其他:_________________ 3.口腔粘膜上有无出现溃疡/疱疹 (1)无(2)有 4.呼吸系统症状 (1)无 (2)有,如有请选择 ①流涕 ②咳嗽 ③咽痛 ④ 其他:__________________________ 5.消化系统症状:(1)无 (2)有,如有请选择 ①恶心 ②呕吐,如有,呕吐方式:①喷射性 ②非喷射性 ③不详 ③腹痛 ④腹泻 ⑤ 其他:_______________ 6.神经系统症状:(1)无 (2)有,如有请选择 ①头痛 ②精神异常 ③嗜睡 ④肌体无力 ⑤ 肢体抖动 ⑥意识障碍 ⑦昏迷 ⑧惊厥 7.心律失常:(1)无 (2)有 8.颈项强直:(1)无 (2)有 9.巴氏症:(1)无 (2)有 10.克氏症:(1)无 (2)有 11.布氏症:(1)无 (2)有 12.腱反射:(1)正常 (2)亢进 (3)减弱 13.肌张力:(1)正常 (2)亢进 (3)减弱 (二)辅助检查 1.有无血常规检测:(1)无 (2)有,有则: wbc( ×104/l),n( %),l( %) 2.有无脑脊液检测:(1)无 (2)有,有则 压力( pa),外观(正常/异常),细胞记数( 个),蛋白( )糖含量() 3.有无x线检查:(1)无 (2)有,表现为 4.心肌酶谱:(1)无 (2)有,肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶 四、标本采集情况
注:送检标本编号为“病例编号+标本类型”,其中“t”为咽拭子代码, “s1”为急性期血清代码,“s2” 为恢复期血清代码,“f”为粪便标本代码,“csf”为脑脊液代码,“h”为疱疹液代码。 调查人_______________ 调查日期: 年月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||