第3页 国家认证认可监督管理委员会关于实施食品检验机构资质认定的通知
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[接上页] 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别： 4.实验室资源： 4.1实验室总人数：名 高级专业技术职称名，占 ％；中级专业技术职称名，占 ％； 初级专业技术职称名，占 ％；其他名，占 % 4.2实验室资产情况： 固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 台（套） 产权状况： 自有 %租用 % 合资 % 4.3实验室总面积m2 检测室面积： m2 温恒面积： m2 户外检验场地面积： m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6.随《申请书》提交的附件：
7.希望评审时间： 年 月日 8.实验室声明： 8.1本实验室遵守《中华人民共和国食品安全法》《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《食品检验机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。 8.2经对照《食品检验机构资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。 8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。 8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。 实验室法定代表人签名： 日期： 实验室被授权人签名：日期： （非法人实验室填此项） 附表1： 申请资质认定检测能力表
注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表； ②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称； ③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明； ④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。 ⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。 附表2.1： 授权签字人申请一栏表
机构负责人签名： 附表2.2： 授权签字人申请表 实验室名称：
注：申请人每人填写一张。 附表3： 组 织 机 构 框 图 注：①独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系； ②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系； ③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； ④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。
附表4： 实验室人员一览表
第 页，共 页 注：备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”。 附表5： 仪器设备（标准物质）配置一览表 实验室地址： 第 页，共页
注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 ②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的实验室，按地点分别填写本表。 附件2： 食品检验机构资质认定 评审报告
国家认证认可监督管理委员会编制 填表须知 1．本《评审报告》报批件的封面、封底必须为统一印刷品，有盖章和签字页的需为原件。 2．本《评审报告》可用墨笔或计算机填写，字迹要清楚。 3．本《评审报告》的表格填报页数不够时，可用a4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 4．本《评审报告》所选“ ”内划“√”。 5．本《评审报告》须经评审组签字有效。 6．本《评审报告》适用实验室申请资质认定的首次评审、复查评审和扩项评审、监督评审。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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