安徽省卫生厅、省人社厅、省民政厅、省财政厅、省残联关于印发《安徽省基本医疗保障医疗康复项目范围及残疾儿童抢救性医疗康复按病种补偿试点方案》的通知

　　（皖卫农[2010]14号）

　　

　　各市、县（市、区）卫生局、人社局、民政局、财政局、残联，各基本医疗保障统筹地区经办机构，有关省直医疗机构：

　　现将《安徽省基本医疗保障医疗康复项目范围及残疾儿童抢救性医疗康复按病种补偿试点方案》印发给你们，请结合实际贯彻执行。

　　

　　

　　

　　为更好保障参加基本医疗保障城乡居民特别是残疾人的基本医疗康复需求，根据中共中央国务院《关于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔2008〕7号）以及卫生部、人力资源和社会保障部、民政部、财政部、中国残联等五部门《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）等文件精神，结合我省实际，制定本试点方案。

　　一、纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目

　　（一）医疗康复项目。以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目（表1）纳入基本医疗保障范围，自2011年4月1日起，分别由城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）、新型农村合作医疗（简称新农合）基金严格按照适用对象、适用条件及补偿标准给予支付。纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目执行《安徽省医疗服务价格》规定的收费标准。

　　基本医疗保障各城乡统筹地区继续保留已经纳入相应基本医疗保障支付范围的其它医疗康复项目。以后根据基金承受能力，按照保障基本需求的原则，适当增加纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，增加的项目须从《安徽省医疗服务价格》医疗康复项目中选择，实行“准入法”管理，分别由省卫生厅、省人社厅另行规定。

　　（二）适用对象。已参加职工医保、居民医保或者新农合，需实行医疗康复的参保或参合人员。职工医保参保人员是指不属于工伤保险保障范围的因病、非因公伤残的参保人员。

　　（三）适用条件和待遇支付

　　1、职工/居民医保适用条件和待遇支付。各市人力资源社会保障部门在城镇基本医疗保险定点医疗机构中选择1-2所具有康复医学诊疗资质的医疗机构作为上述9项医疗康复项目的定点医疗康复机构，由取得专业技术资格的康复医学或康复医学治疗技术人员（含中医人员）提供上述9项医疗康复服务。定点医疗康复机构应根据医疗康复工作需要，由各市人社局严格审定并予公布。

　　对纳入保障范围的医疗康复项目，参保职工/居民在门诊医疗康复的，比照统筹地区职工/居民医保门诊慢性病的支付办法管理；住院医疗康复的，按照统筹地区职工/居民医保住院费用的支付办法管理。

　　2、新农合适用条件。具有康复医学诊疗资质及相应医疗康复服务能力的新农合定点医疗机构作为上述9项医疗康复项目的服务机构，其提供的在限定支付范围内的医疗康复服务费用按照统筹地区新农合补偿方案给予支付。

　　

　　表1：安徽省基本医疗保障医疗康复项目及限定支付范围

　　

序号	收费编码	收费项目名称	限定支付范围
1	340200020	运动疗法	限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者。一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括合并项目计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中一项。
2	340200040	偏瘫肢体综合训练	一个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中一项。
3	340200041	脑瘫肢体综合训练	限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用只支付其中一项。
4	340200042	截瘫肢体综合训练	一个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中一项。
5	340200031	作业疗法	限于器质性病变导致的生活、工作能力障碍。一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。
6	340200038	认知知觉功能障碍训练	限于器质性病变导致的认知知觉功能障碍。一个疾病过程支付不超过3个月。
7	340200034	言语训练	限于器质性病变导致的中、重度语言障碍。一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。
8	340200037	吞咽功能障碍训练	限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。一个疾病过程支付不超过3个月。
9	340200003	日常生活能力评定	限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。一个疾病过程支付不超过4次。

　　二、基本医疗保障对残疾儿童抢救性康复门诊费用实行按病种定额补偿

　　居民医保、新农合统筹基金对全省城乡0-6岁残疾儿童的部分抢救性康复项目门诊费用，探索试行按病种定额补偿的办法，不受《安徽省基本医疗保障医疗康复项目及限定支付范围》限制。

　　（一）同时符合以下条件，列入残疾儿童抢救性康复门诊费用按病种定额补偿范围

　　1、持有残疾人证且实际年龄≤6周岁的城乡残疾儿童。

　　2、参加居民医保或新农合。

　　3、医学诊断符合脑瘫、听力语言障碍（限置入人工耳蜗或者佩戴助听器患儿）。

　　4、在统筹地区居民医保或新农合经办机构按本方案规定办理转诊手续。

　　5、在定点康复机构门诊完整接受周期（须满一个训练周期）康复训练。