|
[接上页] (六)家庭用水量吨/月。 (七)家庭饮水习惯:①喝生水 ②喝开水 ③瓶装矿泉水 ④桶装纯净水 ⑤其他: (八)饭前便后是否洗手:①饭前洗手 ②便后洗手 ③都洗 ④都不洗 ⑤不一定 (九)庭院环境卫生:①干净②一般 ③较差 (十)室内卫生 :①干净②一般 ③较差 二、生活垃圾、污水 (一)家庭生活垃圾产生量 公斤/天; 垃圾丢弃地点:①垃圾箱/池 ②房子周围的固定点③随意丢弃 (二)家庭生活污水排放方式:①随意排放 ②明沟③暗沟 ④管道 污水排放地点:①河流 ②坑塘 ③农田 ④处理厂 ⑤随意排放 三、厕所与粪便无害化 (一)家庭厕所类型: ①三格式 ②双瓮式 ③沼气池式 ④粪尿分集 ⑤双坑交替 ⑥完整下水道水冲 ⑦其他类型卫生厕所 ⑧非卫生厕所 ⑨无厕所 (二)厕所的位置:①室内②院内③院外 (三)厕室内情况 1.是否清洁:①清洁 ②不清洁 2.是否有臭味(调查者的主管判断):①有 ②无 3.是否有蝇蛆:①有 ②无 4.是否有粪便暴露:①有 ②无 (四)粪便的处理方式: ①排入下水道 ②排入沟塘河道 ③土掩埋后施肥 ④高温堆肥 ⑤直接施肥 四、病媒生物 (一)房屋周围是否有以下病媒生物孳生地(可多选): ①猪圈 ②鸡/鸭/鹅圈 ③羊/牛/马/驴圈 ④柴草垛 ⑤垃圾投放点 ⑥水厕/旱厕 ⑦污水沟(管) ⑧死水池(塘) ⑨废品收购站 (二)厨房面积: m2,发现蟑螂成若虫个,活卵鞘数 只,蟑迹(包括蟑螂粪、死尸、残尸、空卵鞘壳等)数 个。 (三)厨房内有无发现鼠迹:①有 ②无 (四)厨房内有无发现苍蝇:①有 ②无。 (五)家庭周围(30米范围内)积水容器 个,其中发现蚊虫幼虫的容器 个。 调查员姓名: 调查日期: 年月日 附表4 土壤采集与检测结果报告表 采样点编号:-- 省(区、市) 县乡 村 一、采样情况 (一)采样地点:经度 ,纬度 ,海拔米。 (二)土壤颜色: (三)土壤质地:①砂土 ②壤土 ③粘土 (四)土壤湿度:①干 ②潮 ③湿 ④重潮 ⑤极潮 (五)植物根系:①无根系 ②少量 ③中量 ④多量 ⑤根密集 (六)(检测重金属的土壤样品)采样重量 g。 (七)(检测重金属的土壤样品)风干后重量 g。 采样日期: 年月日 采样人: 二、检测结果:
报告单位: 单位负责人: 报告人: 日期: 年 月日 | |||||||||||||||||||||||