（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况
（50分）
| 1.是否建立药事管理与治疗学委员会
| 建立2分，有任命文件
有工作记录3分
| 医院提供
| 5分
| 药学
| |
2.是否有医院感染管理部门
| 建立 2分； 有相关文件 3分
| 医院提供
| 5分
| |
3.有无感染性疾病科
| 有 6分 无 0分
| 医院提供
| 6分
| |
4.是否制定《抗菌药物临床应用指导原则》实施办法
| 制定 2分；
| 医院提供
| 2分
| |
5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理
| 实施 2分；
有相关文件及检查实施记录 3分
| 医院提供
| 5分
| |
6.微生物检测和药敏试验
| 送检率≥30%
送检率<30%
无
| 由100份病历中提取统计
| 10分
| |
7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期
| 建立 2分 有相关文件及资料 3分
通报周期： （月、季、年）
| 医院提供
| 5分
| |
8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药监测系统
| 全部加入6分 ；有1个网未入即无分
| 医院提供
| 6分
| |
9.有无感染专业的临床药师
| 配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料 6分
| 医院提供
现场考核
| 6分
| |
（二）医疗机构抗菌药物使用情况
（200分）
| 1.药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用名统计）（附表1）
| 年度本院前20位品种（按金额）
| 医院提供
| | 药学
财务、信息
| |
2.抗菌药物使用量（按累积ddd数统计）排序前10名（附表2）
| 年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别按金额、累积ddd数排序）
| 医院提供
| | |
3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例
| 45% ≤45% 10分 实际值；%
| 医院提供
| 10分
| |
4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例
| ≤15% 50分；>25% 0分；16%-25%每个百分点5分 实际值： %
| 医院提供
| 50分
| |
5.各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统计（限口服和注射剂型，按通用名统计）
（附表2）
| 有无本院处方集和基本药物供应目录
各10分
（了解品种数： 品规数： ）
| 医院提供及现场抽查
| 20分
| |
年度医院各类抗菌药物使用情况（附表2）
≤50种 100分；>100种 0分；每增加1种扣2分
品种数： 品规数：
| 医院提供及现场抽查
| 100分
| |
年度特殊使用类抗菌药物使用情况（附表2、3）
（按38号文件所登载类别摸底）
品种数： 品规数：
| 医院提供及现场抽查
|
| |
（三）住院患者抗菌药物使用情况
（200分）
| 1.住院患者抗菌药物使用强度（附表2）
使用强度=抗菌药物消耗量（累积ddd数）/同期收治患者人天数）×100
| ≤40 120分；41-60 115分；61-70 100分；71-80 60分；81-90 30分；>90 10分
| 医院提供
| 120分
| 呼吸
| |
2.住院患者抗菌药物使用率（可以通过病例调查表统计，以病例为单位）（附表4）
使用率=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数
| 100份病历
≤30% 80分；31%-40% 70分；41%-50% 60；51%-60% 40分；61%-70% 25分；71%-75% 10分；>75% 0分； 实际值：%
| 医院提供规定时间内全部病历号由专家现场抽取调阅
| 80分
| |
（四）处方点评结果
（50分）
| 处方点评结果
| 门诊药房
| 急诊药房
| |
| 药学
| |
平均每张处方用药品种数
100张处方用药总品种数/100处方
| | | 医院提供
|
| |
平均每张处方药费 （元）
100张处方总药费/100处方
| | | 医院提供
|
| |
就诊使用抗菌药物处方的（注2）百分率（%）
就诊使用抗菌药物处方张数/100处方
| ≤20% 40分；21%-25% 20分；25%-30% 10分>30% 0分
| 医院提供
| 40分
| |
就诊使用注射药物处方的（注3）百分率（％）
使用注射药物处方张数/100处方
| | | 医院提供
|
| |
就诊使用静脉输液（≥50ml）处方的使用率%
就诊静脉输液处方数/100处方
| | | 医院提供
|
| |
抗菌药物专项点评
| 开展并有相关记录 未开展
| 医院提供
| 5分
| |
病历点评
| 开展，≥30份/月并有相关记录
| 5分
|
（五）清洁手术预防使用抗菌药物情况
（200分）
| 1.清洁手术预防用抗菌药物使用率
使用率=（清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100%
| 随机抽取2010年度50份清洁手术病历
≤30% 实际值： %
≤30% 20分；31%～60% 15分；
61%～70% 10分；71%～80% 5分；
>85% 0分
| 由抽查的50份病历统计相关指标
| 20分
| 外科
| |
2.介入治疗预防用抗菌药物使用率
使用率=（血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内介入治疗预防抽样病例数）×100%
| 随机抽取2010年度30份冠心病介入治疗病历
≤30% 实际值： %
≤30% 20分；31%～60% 15分；
61%～70% 10分；71%～80% 5分；
>85% 0分
| 由抽查的30份病历统计相关指标
| 20分
| |
3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
合理率=（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100%
| 实际值： %
每一个合格病例得0.8分
| 由抽查的50病历统计相关指标
| 40分
| |
4.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件）
合理率=选择合理病例数/抽样病例数
| 实际值： %
每一个合格病例得0.8分
| 由抽查的50病历统计相关指标
| 40分
| |
5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程
| 24h % 48 h %
72h % >72h%
每一个合格病例得0.8分
| 由抽查的病历统计相关指标
| 40分
| |
6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药
| 有
无 %
每一个合格病例得0.8分
| 由抽查的病历统计相关指标
| 40分
| |
