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[接上页] 附件五: 建设项目环境影响评价资质申请表 申请机构 (公章) 法定代表人 (签字) 填报时间 年 月 日 中华人民共和国环境保护部印制 填表说明 本表请用计算机打印填写。需提交本表中未列出内容时,可另附页说明。 [1]机构名称:按照资质证书中的机构名称填写。 [2]法人机构名称:按照法人证书中的机构名称填写。 [3]成立时间:指申请机构最初成立的时间。如机构发生名称、资质变化等情况,可将变化情况在表二说明。 [4]经济类型:事业法人填写“事业法人”;企业法人按照营业执照中的企业类型或经济性质填写。 [5]举办单位或主要出资方:事业法人按法人证书中的举办单位填写;企业法人按企业章程中的主要出资方填写。 [6]事业法人经费来源:事业法人单位根据编制管理机关批准的经费来源区别填写“财政全额拨款”、“财政差额拨款”、“自收自支”等。 [7]环境影响评价专职技术人员数量:持有环境影响评价岗位证书的环境影响评价工程师(核安全工程师)不重复计算人数。 [8]环境影响评价专职技术人员情况:填写在本机构全日制工作的环境影响评价工程师(核安全工程师)和环境影响评价岗位证书持有人的情况,兼职和非供职等“挂靠”人员不得列入;环境影响评价工程师(核安全工程师)同时持有环境影响评价岗位证书的,其岗位证书编号也应一并填写。具有相同类别的环境影响评价工程师应连续列出;仅持有环境影响评价岗位证书的人员,按岗位证书编号顺序列出。 [9]所学专业:按照学历证书填写。 [10]固定资产清单:按照资产金额从大到小顺序填写。 [11]环境影响评价业绩:填写资质有效期内的主要业绩。 [12]环境影响评价工程师相关工作业绩:只需填写资质有效期内与申请内容相关的环境影响评价工程师业绩。 [13]申请的评价范围:在“现有评价范围”和“本次申请的评价范围”相应框内划“√”。 一、基本情况
二、管理概况及简历
三、环境影响评价专职技术人员情况[8]
四、固定资产清单[10]
五、建设项目环境影响评价业绩[11]
六、环境影响评价工程师相关工作业绩[12]
七、申请的评价范围[13]
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