【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医政发[2011]108号
【颁布时间】 2011-08-12
【实施时间】 2011-08-12
【效力属性】 有效
【法规编号】 564777 什么是编号？
【正 文】
第3页 卫生部办公厅关于印发《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》的通知
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[接上页] 2.胸部ct检查：高分辨ct（hrct）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于copd的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对copd与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。 （五）血气分析检查。 可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。 （六）其他实验室检查。 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。 痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。 可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。 七、诊断 根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是copd诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后fev1/fvc<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现fev1/fvc<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为copd。 八、严重程度分级及病程分期 （一）copd严重程度分级。 根据fev1/fvc、fev1%预计值和临床表现，可对copd的严重程度作出临床严重度分级（表1）。 表1 copd的临床严重程度分级
（二）copd病程分期。 1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变copd的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 九、鉴别诊断 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，有其特定发病规律、临床特点和诊疗方法，不属于copd范畴，临床上须加区别。 支气管哮喘的气流受限多呈可逆性，但部分患者由于气道炎症持续存在导致气道重塑，可发展为固定性气流受限，表现为兼有哮喘和copd两种疾病的临床和病理特点，目前认为其可能为copd的临床表型之一。 十、并发症 自发性气胸、肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、静脉血栓栓塞症、呼吸功能不全或衰竭为copd的常见并发症。copd所致呼吸功能不全和衰竭主要表现为通气性呼吸障碍的特点，出现呼吸肌疲劳、低氧血症和（或）高碳酸血症，病程表现为慢性呼吸不全或衰竭，间有急性加重。 十一、治疗 （一）稳定期治疗。 1.教育与管理。 教育与督导吸烟的copd患者戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。 嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握copd的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。 2.药物治疗。 （1）支气管舒张剂。 支气管舒张剂是控制copd症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。短效制剂适用于各级copd患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（saba）主要有沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4-5小时，每次100-200μg（1-2喷），24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂（laba）主要有沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（arformoterol）等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。 2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（sama）主要有异丙托溴铵（ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每次40-80μg，每日3-4次；长效抗胆碱药（lama）主要有噻托溴铵（tiotropium bromide），作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。 3）甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。短效剂型如氨茶碱（aminophylline），常用剂量为每次100-200mg，每日3次；长效剂型如缓释茶碱（theophylline sr），常用剂量为每次200-300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在的毒副作用，不建议常规应用。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。 |
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