【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医政发[2011]108号
【颁布时间】 2011-08-12
【实施时间】 2011-08-12
【效力属性】 有效
【法规编号】 564826 什么是编号？
【正 文】
第4页 慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)
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[接上页] （2）糖皮质激素。 长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止fev1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。 （3）其他药物。 1）祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。 2）抗氧化剂：有限证据提示，抗氧化剂如羧甲司坦、n-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。 3）疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急性加重，适用于各级临床严重程度的copd患者；建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但fev1<40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染。 4）中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用，可予辨证施治。 3.非药物治疗。 （1）氧疗。 长期氧疗对copd合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗（ltot）。 1）氧疗指征（具有以下任何一项）： ①静息时，pao2≤55mmhg或sao2<88%，有或无高碳酸血症。 ②56mmhg≤pao2<60mmhg，sao2<89%伴下述之一：继发红细胞增多（红细胞压积>55%）；肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmhg）；右心功能不全导致水肿。 2）氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0l/min，吸氧时间>15h/d，使患者在静息状态下，达到pao2≥60mmhg和（或）使sao2升至90%以上。 （2）康复治疗。 康复治疗适用于中度以上copd患者。其中呼吸生理治疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等；肌肉训练包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等；科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面。 （3）外科手术治疗。 如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术，可参见相关指南。 应当根据copd的临床严重程度采取相应的分级治疗（见表2）。 表2 稳定期copd的分级治疗方案 i级（轻度） ii级（中度） ⅲ级（重度） iv级（极重度） 避免危险因素，接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂 规律应用一种或多种长效支气管舒张剂；辅以康复治疗 反复急性加重，可吸入糖皮质激素 出现呼吸衰竭，应长期氧疗可考虑外科手术治疗 注：短效支气管舒张剂指短效β2受体激动剂、短效抗胆碱药及氨茶碱；长效支气管舒张剂指长效β2受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱；建议首选吸入型支气管舒张剂治疗。 （二）急性加重期治疗。 1.确定copd急性加重的原因。 引起copd急性加重的最常见原因是呼吸道感染，以病毒和细菌感染最为多见。部分患者急性加重的原因难以确定，环境理化因素改变亦可能参与其中。对引发copd急性加重的因素应尽可能加以避免、去除或控制。 2.copd急性加重严重程度的评估。 与患者急性加重前病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析和其他实验室检查指标进行比较，可据以判断本次急性加重的严重程度。 （1）肺功能测定：fev1<1l提示严重发作。但加重期患者常难以配合肺功能检查。 （2）动脉血气分析：pao2<50mmhg，paco2>70mmhg，ph<7.30提示病情危重，需进行严密监护并给予呼吸支持治疗。若有条件，应转入内科或呼吸重症监护治疗病房（micu或ricu）。 （3）胸部影像学、心电图（ecg）检查：胸部影像学检查有助于鉴别copd加重与其他具有类似症状的疾病。若出现低血压或高流量吸氧后pao2不能升至60mmhg以上的情况，要警惕肺血栓栓塞症的可能，宜安排ct肺动脉造影（ctpa）等相关检查。ecg有助于心律失常、心肌缺血及右心增大和（或）肥厚的诊断。 （4）其他实验室检查：血象（血白细胞、红细胞计数、红细胞压积、血小板计数等）、血液生化指标等检查以及病原学检测等均有助于判断copd急性加重的病情，指导诊疗。 3.copd急性加重的院外治疗。 对于病情相对较轻的急性加重患者可在院外治疗，但需注意严密观察病情变化，及时决定需否送医院治疗。 |
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