【法规名称】
【颁布部门】 温州市政府
【发文字号】 温政发[2011]72号
【颁布时间】 2011-11-24
【实施时间】 2011-11-24
【效力属性】 有效
【法规编号】 575586 什么是编号？
【正 文】
第2页 温州市人民政府关于印发《温州市区城镇居民医疗保障办法》的通知
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[接上页] 第十一条 参保居民符合规定支付范围的住院医疗费按照医疗机构的不同等级设居民医保基金起付标准，一级及其他医疗机构为300元，二级及相应医疗机构为400元，三级及相应医疗机构为700元。 一个年度内设一次住院起付标准，参保居民在一个年度内多次住院且所住医疗机构级别高低不同的，按其各次住院中所住医疗机构级别最高的一次的起付标准计算。 第十二条 参保居民年度内符合规定支付范围的住院和特殊病种门诊医疗费累计在起付标准（含）以下部分，由个人自负；在起付标准以上至最高限额18万元（含）以下的部分，由居民医保基金支付70%。超过最高限额以上的医疗费用，居民医保基金不再支付。 第十三条 参保居民一个医保年度内符合基本医疗保险规定支付范围的门诊累计医疗费用，居民医保基金起付标准为200元。起付标准（含）以下的部分，由个人自负；起付标准以上至最高限额1500元（含）以下的部分，由居民医保基金和参保人员按照下列比例共同负担： （一）在三级及相应医疗机构就医的，居民医保基金支付35%，个人自负65%； （二）在二级及相应医疗机构就医的，居民医保基金支付40%，个人自负60%； （三）在一级及其他医疗机构、零售药店就医的，居民医保基金支付45%，个人自负55%； （四）在社区卫生服务机构就医的，居民医保基金支付50%，个人自负50%。 超过最高限额的门诊医疗费用，居民医保基金不予支付。 第十四条 市人力社保部门应当对定点医疗机构、零售药店实施信用等级（aaa级、aa级、a级）评定。定点医疗机构、零售药店被评定为aaa级的，居民医保基金支付比例在原档次上浮5%，但最高不得超过50%；评定为a级的，居民医保基金支付比例在原档次下浮5%，但最低不得低于35%；拒不参加信用等级评定或者信用等级评定不合格的，暂停或者取消定点资格。 第十五条 参保居民按照本办法规定享受医疗保障待遇后，其个人负担的医疗费符合医疗救助条件的，可以按照《温州市区医疗救助办法》规定享受医疗救助待遇。 第十六条 下列特殊病种的门诊医疗费用列入居民医保基金支付范围，待遇标准视同住院： （一）器官移植后的抗排异治疗； （二）肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析； （三）精神分裂症治疗； （四）重症情感性精神障碍治疗。 市人力社保部门可会同市财政、卫生部门根据市区居民医保基金收支情况提出特殊病种范围的调整方案，报市人民政府批准后公布执行。 第十七条 患有本办法第十六条规定特殊病种的居民需进行门诊治疗的，应持医疗机构的检查化验单、医疗证明书到辖区社会保险经办机构办理申报手续并选择定点医疗机构就医。 第十八条 参保居民可以在市人力社保部门公布的基本医疗保险定点医疗机构、零售药店中自行选择就医。 参保居民就医购药，应当出示本人社会保障卡和医疗证。定点医疗机构、定点零售药店必须校验社会保障卡和医疗证，做到人、证、卡相符，方可刷卡消费。 第十九条 参保居民在定点医疗机构住院时，应缴纳一定额度的预付款，用于个人负担的医疗费用。 第二十条 参保居民住院治疗终结时，定点医疗机构应通知出院，及时办理出院手续。参保人员无正当理由拒绝出院的，自通知之日起一切费用由参保居民个人承担。 第二十一条 参保居民在定点医疗机构、零售药店发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，个人负担的部分直接向定点医疗机构、零售药店支付； 居民医保基金支付的部分由定点医疗机构、零售药店按规定记帐。参保人员确因病情需要到外地诊治的，须由定点三级医疗机构开具转诊证明。 第二十二条 常驻外地工作或者退休异地安置1年以上的参保人员，本人应当向所辖医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，可选择3家当地基本医疗保险定点医疗机构和1家当地基本医疗保险定点零售药店作为本人的就医购药定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同），医疗费用回所辖医保经办机构结算。 第二十三条 参保人员转温州市外治疗或出差、到市外休假期间，因紧急情况就医发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费用和转市外治疗的特殊病种的门诊医疗费用，先由个人自理5%，再按市区居民医疗保障规定支付。 |
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