申报单位

地点

开发区面积 ： （平方千米）

建筑面积：（平方米）

总投资： （万元）

开业时间：　年月　

利用温泉总数： （个）

地热开采井总数：　（个）

实际平均热流体开采量：　 （立方米/天）

平均温度：（摄氏度）

所在地热田可采热流体总量：　 （立方米/天）

平均温度：（摄氏度）

热流体水化学类型

矿化度　 （毫克/升）

ph值

开采深度　（米）

开采许可证号：

批准开采量：　（立方米/天）

主要用途

供暖： （平方米）

供热水：　（户）

医疗： （床位）

康乐：（平方米）

温室：（平方米）

养殖：（平方米）

其它用途

现有从业人员

直接：　 （人）

间接：（人）

合计：　 （人）

主要经济效益

直接：　（万元）

间接：　 （万元）

合计：　（万元）

动态监测

开采量： （点）

测温度：　 （点）

测水位：　 （点）

回灌

回灌井：　（个）

回灌量：（立方米/天）

灌采比：　 （百分比）

热弃水处理量：　 （立方米/天）

处采比：　 （百分比）

申报单位负责人

申报单位联系人及联系电话

申报理由

（公章）

年　 月　 日

省（区、市）国土资源主管部门推荐意见

（公章）

年　 月　 日

评审委员会意见

主任签名：

年　月　日

国土资源部审批意见

（公章）

年　 月　 日

申报单位

地点

浅层地温能开发利用面积：（平方米）

供暖（制冷）建筑面积： （平方米）

总投资：　（万元）

启用时间：　 年月

浅层地温能地质勘查面积：　 （千平方米）

地源热泵系统类型：

开采井数（地下水源）：　 （个）

开采井平均深度 ：　 （米）

回灌井数（地下水源）：　 （个）

回灌井平均深度 ：　 （米）

总开采量（地下水源）： （立方米/天）

总回灌量：　 （立方米/天）

地埋管数量（土壤源）：　 （根）

平均深度： （米）

地温监测点： （个）

地下水位监测点：　 （个）

日平均耗电量：　（度）

能耗比：

相当于节约标煤：（吨）

二氧化碳减排量：（吨）

申报单位负责人

申报单位联系人及联系电话

申报理由

（公章）

年　 月　 日

省（区、市）国土资源主管部门推荐意见

（公章）

年　 月　 日

评审委员会意见

主任签名：

年　月　日

国土资源部审批意见

（公章）

年　 月　 日