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2．中医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考《国家中医药管理局办公室关于推荐第一批中医诊疗设备的通知》（国中医药办函〔2009〕116号）中的设备目录，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致。

　　3．中医诊疗技术项目是指《全国医疗服务价格项目规范》中所列的中医类服务项目。

　　4．医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。

　　5．中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。

　　

　　四、重点专科建设（130分）

　　说明：

　　1．对每家医院的2个重点专科（专病）进行检查评估，每个重点专科分别打分，最后求平均分作为该部分每项指标的实际得分。

　　2．各医院被检查评估的重点专科，按以下顺序依次选择：国家中医药管理局确定的重点专科（专病）、省级中医药管理部门确定的重点专科（专病）、地市级中医药管理部门（卫生行政部门）确定的重点专科（专病）、医院确定的重点专科（专病）。

　　3．国家中医药管理局重点专科协作组单位选查4.3项。

　　4．对重点专科学术继承人进行访谈时，原则上选择非科室负责人（学术带头人）的学术继承人进行访谈，如无其它继承人，则可访谈科室负责人（学术带头人）。

　　

　　

评价指标		评价方法	评分细则	分值
4.1.制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应解决该病种中医治疗难点。（50分）	4.1.1按照要求制定专科建设发展规划。	查阅相关材料。	未制定专科建设发展规划，不得分；专科建设发展规划内容不完整，酌情扣分。	10
	4.1.2制定年度重点专科工作计划。	查阅2010和2011年专科工作计划。	未制定年度工作计划，每少一年扣5分；工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分。	10
	4.1.3制定本专科发挥中医药特色优势的具体措施（可体现在年度工作计划中）。	查阅相关材料，现场访谈并抽查2项措施的落实情况。	未制定本专科发挥中医药特色优势的具体措施，不得分；具体措施未落实，每项扣7分；部分落实，酌情扣分（最少扣3分，最多扣7分）。	15
	4.1.4确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，居本专科收治病种前列。	查阅相关材料。	未确定重点病种，不得分；确定的重点病种达不到收治病种前列，每个病种扣5分；确定的病种中医药特色优势不明显，酌情扣分。	15
评价指标		评价方法	评分细则	分值
4.2．制定并实施本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。（55分）	4.2.1制定至少3个以上完善的常见病及重点病种的中医诊疗方案。	查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料。	未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣5分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣3分；反映不充分，酌情扣分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣2分。	15
	4.2.2医师掌握本科诊疗方案。	现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。	科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣7分；其他医师未掌握，每人扣5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣2分，最多扣5分）。	15
	4.2.3诊疗方案在临床中得到应用。	抽查在院病历6份（原则上每个病种2份）。	未执行本科诊疗方案，每份病历扣3分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分，最多扣3分）。	15
	4.2.4每年至少一次对诊疗方案中的治疗方法进行总结和分析。	查阅相关材料。	未对中医治疗方法进行总结和分析，每个病种扣4分；总结、分析不到位，酌情扣分。	10
4.3.按照有关规定，在临床诊疗活动中开展中医诊疗方案和中医临床路径应用推广工作。（20分）（选查★）	4.3.1开展开展重点专科协作组制定的中医诊疗方案应用和验证工作。	查阅相关病种诊疗方案及其它材料。	未按照要求开展中医诊疗方案应用工作，不得分；工作不到位，酌情扣分。	11
4.3.按照有关规定，在临床诊疗活动中开展中医诊疗方案和中医临床路径应用推广工作。（20分）（选查★）	4.3.2开展中医临床路径应用推广工作。	查阅相关材料并抽查实施中医临床路径的相关病种在院病历3份。	未按要求开展中医临床路径应用工作，不得分；实施临床路径病种在院病历无临床路径表单，每份病历扣2分；未执行临床路径诊疗方案，每份病历扣2分。	9
评价指标		评价方法	评分细则	分值
4.4重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。（25分）	4.4.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。	查阅相关材料。	未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣5分；学术继承人不明确，扣5分。	10
4.4重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。（25分）	4.4.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验。	查阅相关材料并现场考核学术继承人。	学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，不得分；掌握不全面，酌情扣分（最少扣3分，最多扣10分）；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣5分。	15

　　注：

　　1．具有明显的中医药特色优势是指以中医药治疗为主或在中医理论指导下辨证论治。

　　2．中医治疗难点是指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。

　　

　　五、中药药事管理（150分）

　　说明：

　　1．中成药房和西药房可以设在一起，但应分区域，面积符合规定，并满足医院临床需要。

　　2．不属于小包装中药饮片推广单位同时未使用小包装中药饮片的，5.3的15分调整到5.2.3和5.2.4中，5.2.3分值为10分，5.2.4分值为15分，5.3不记分，5.2.3和5.2.4的扣分比例相应增加，如5.2.3扣2分的改扣5分；5.2.4扣1分的改扣3分，最多扣2分的改最多扣6分。不属于小包装中药饮片推广单位但使用小包装中药饮片的，按小包装中药饮片推广单位进行检查。

　　3．对5.6项的检查评估在人员配备与培训部分进行，本部分不评分。

　　

　　

评价指标	评价方法	评分细则	分值
5.1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（55分）			9
			10
			9
			10
评价指标	评价方法	评分细则	分值
5.1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（55分）（续）			5
5.1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（55分）（续）			12
医院中药饮片管理规范》。（30分）			10
			10
		中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象或无管理规范、制度，不得分；设施条件不完善，扣2分。	5
评价指标	评价方法	评分细则	分值
医院中药饮片管理规范》。（30分）（续）			5
			10
			5
医疗机构中药煎药室管理规范》。（40分）			5
			10
			5
评价指标	评价方法	评分细则	分值
医疗机构中药煎药室管理规范》。（40分）（续）			10
医疗机构中药煎药室管理规范》。（40分）（续）			10
关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。（10分）			10
关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》要求开展中药制剂管理相关工作。

　　注：

　　1.考察中药房、中成药房、中药饮片调剂室面积是否与医院的规模和业务需求相适应，可参考病人取药等侯时间是否过长，调配是否及时，每日调配工作量是否过大等来进行判定。

　　2.煎药人员经培训取得相应资格是指经过中医药管理部门、学术团体或医院等部门培训后取得相应资格。

　　3.质量控制、监测工作是指药剂科负责人应当定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。

　　4.布局合理是指煎药室的房屋和面积应当根据本医疗机构的规模和煎药量合理配置。工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域。

　　5.2009年4月份之前购买的煎药机可以达不到二煎、先煎后下要求。

　　六、中医护理（120分）

　　说明：

　　对护士掌握基本操作和提供具有中医药特色的康复和健康指导进行检查评估时，参照《中医护理常规　技术操作规程》进行检查。

　　

　　

评价指标		评价方法	评分细则	分值
6.1．参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（65分）	6.1.1有贯彻落实《指南（试行）》的计划和措施（可体现在医院年度工作计划中）。	查阅相关材料并抽查1项措施的落实情况。	无相关计划和措施，不得分；措施未落实，扣5分；部分落实，酌情扣分。	10
	6.1.2明确护理管理部门的职能和护理管理人员的职责。	查阅相关材料。	护理管理部门的职能不明确，扣5分；主管院长（专职副院长）、护理部主任（总护士长）、科护士长、护士长的职责不明确，每人扣1.5分。	10
	6.1.3病区实有床位数与在岗护士人数的比例不低于1：0.4。	实地考核，并检查近3个月护理人员排班表。	病区床位数与在岗护士人数的比例低于1：0.4，不得分。	10
	6.1.4制定护理人员中医培训计划并落实。	查阅培训计划并抽查中级、初级护士技术档案各3份。	未制定培训计划或培训计划未体现中医为主，不得分；培训计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣3分。	15
	6.1.5积极开展中医护理技术和操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。	抽查2个科室，查阅相关材料并现场考察。	未开展中医护理技术和操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣5分。	10
		查阅近2年相关材料。		10
评价指标		评价方法	评分细则	分值
6.2．执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护。（20分）	6.2.1实施中医护理常规并积极开展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。	抽查2个病区，每个病区抽查3个病种，查阅相关材料并实地考察、访谈患者。	无常规、未实施中医护理常规或未开展专科（专病）中医特色护理，每个病种扣3分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣3分。	20
6.3．护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（35分）	6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。	抽查3名护士现场考核（含1名护士长，原则上每个病区1人，共3个病区）	每人不掌握，扣5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣4分）。	15
	6.3.2护士掌握中医护理基本操作。		按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分大于90分但小于95分，扣1分；大于85分但小于90分，扣2分；大于80分但小于85分，扣3分；低于80分，扣4分。	10
	6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。		每人不掌握，扣4分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。	10

　　

　　七、中医药文化建设（130分）

　　

　　

评价指标		评价方法	评分细则	分值
7.1．贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求。（10分）		查阅贯彻落实文件的会议记录及实施方案。	无相关会议记录，不得分；未制定实施方案，扣5分。	10
				10
				10
				10
				10
				10
				10
	员工手册》并开展培训。		员工手册》，不得分；未体现中医医院特点，扣5分；未开展培训，扣5分。	10
评价指标		评价方法	评分细则	分值
				10
				30
				10

　　

　　八、中医预防保健服务（100分，选查）

　　说明：

　　属于国家中医药管理局“治未病”预防保健服务试点单位的医院选查此部分。

　　

　　

评价指标	评价方法	评分细则	分值
8.1医院制定发展中医预防保健服务的工作计划，明确具体措施。（10分）			10
中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》，合理设置和建设“治未病”服务提供平台。（40分）			10
			10
			10
			10
评价指标	评价方法	评分细则	分值
中医特色健康保障-服务模式服务基本规范（试行）》提供中医预防保健服务。（30分）			5
			10
			5
			5
			5
			10
		每项技术应用不规范，扣2分。	10

　　注：

　　中医预防保健服务效果评估工作指各单位结合实际工作，开展中医预防保健服务效果评价研究、资料收集等工作，如开展服务人群健康情况改善、服务满意度评价、评价指标体系构建等。

　　

　　附件3：

　　2010年中医医院管理年活动检查评估情况汇总表

　　

　　省份：　填表人：　电话：

　　

医院名称	类别	级别	发挥中医特色优势的措施得分				人员配备得分				临床科室建设得分								重点专科建设得分				中药药事管理得分						中医药文化建设得分					总分
医院名称	类别	级别	1.1	1.2	1.3	小计	2.1	2.2	2.3	小计	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	小计	4.1	4.2	4.3	小计	5.1	5.2	5.3	5.4	5.5	小计	6.1	6.2	6.3	6.4	小计	总分

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